การติดเชื้อ HIV: การระบุ การจัดการเบื้องต้น และการส่งต่อผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ไปยังสถานพยาบาล

การติดเชื้อ HIV เป็นโรคที่ลุกลามจากการติดเชื้อโดยไม่แสดงอาการไปจนถึงโรคเอดส์โดยอาการแสดงในระยะหลัง อัตราการลุกลามของโรคนั้นแตกต่างกันไป ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อ HIV จนถึงการพัฒนาของโรคเอดส์อาจอยู่ระหว่างไม่กี่เดือนถึง 17 ปี (เฉลี่ย 10 ปี) ผู้ใหญ่และวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV จะไม่มีอาการเป็นระยะเวลานาน แต่สามารถตรวจพบการเพิ่มจำนวนของไวรัสในผู้ที่ไม่มีอาการ โดยจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ผู้ติดเชื้อ HIV เกือบทั้งหมดจะพัฒนาเป็นโรคเอดส์ในที่สุด การศึกษาวิจัยหนึ่งพบว่าผู้ติดเชื้อ HIV ในวัยผู้ใหญ่ร้อยละ 87 พัฒนาเป็นโรคเอดส์ภายใน 17 ปีหลังการติดเชื้อ คาดว่าจะมีผู้ติดเชื้อ HIV เพิ่มเติมอีกหากยังคงไม่แสดงอาการเป็นระยะเวลานานขึ้น

ความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงทั้งในส่วนของผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทำให้มีอัตราการตรวจหาเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นและการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ได้เร็วขึ้น ซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการจะปรากฏ การตรวจพบการติดเชื้อ HIV ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ ปัจจุบันมีการรักษาที่สามารถชะลอการทำลายระบบภูมิคุ้มกันได้ นอกจากนี้ ผู้ติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงต่อโรคต่างๆ เช่น ปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis carinii โรคสมองอักเสบจากเชื้อ Toxoplasmic Mycobacterium avium complex (MAC) วัณโรค และปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งเป็นภาวะที่ต้องมีการรักษาป้องกัน เนื่องจากผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกัน เชื้อ HIV จึงส่งผลต่อการวินิจฉัย การทดสอบ การรักษา และการติดตามผลโรคอื่นๆ อีกหลายโรค และอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิด ในที่สุด การวินิจฉัยเชื้อ HIV ในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้สามารถให้คำปรึกษาได้อย่างทันท่วงทีและช่วยป้องกันการแพร่เชื้อ HIV ไปสู่ผู้อื่นได้

การจัดการผู้ป่วยติดเชื้อ HIV อย่างเหมาะสมควรคำนึงถึงลักษณะทางพฤติกรรม จิตสังคม และการแพทย์ที่ซับซ้อนของโรค เนื่องจากคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไม่ได้รักษาผู้ป่วยติดเชื้อ HIV จึงขอแนะนำให้ผู้ป่วยส่งตัวไปที่สถานพยาบาลเฉพาะทางสำหรับผู้ติดเชื้อ HIV คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ควรทราบทางเลือกต่างๆ ที่มีสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยจากกลุ่มประชากรต่างๆ เมื่อไปคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV และทางเลือกในการรักษาต่างๆ ที่มี

เนื่องจากการดูแลและจัดการผู้ป่วยติดเชื้อ HIV มีความซับซ้อนมาก คู่มือนี้จึงไม่ได้ให้ข้อมูลโดยละเอียด โดยเฉพาะเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ แต่สามารถขอข้อมูลนี้ได้จากแหล่งอื่น ส่วนนี้มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทดสอบวินิจฉัย HIV-1 และ HIV-2 การให้คำปรึกษา และการเตรียมผู้ป่วยติดเชื้อ HIV สำหรับการรักษา HIV ในอนาคตโดยเฉพาะ นอกจากนี้ ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการคู่ครองทางเพศด้วย เนื่องจากสามารถและควรทำในคลินิก STI ก่อนที่จะส่งต่อไปยังคลินิก HIV ส่วนนี้ปิดท้ายด้วยการอภิปรายเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV ในสตรีมีครรภ์ ทารก และเด็ก

การตรวจวินิจฉัย HIV-1 และ HIV-2

ควรให้บริการตรวจหาเชื้อ HIV แก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากลักษณะพฤติกรรม รวมถึงผู้ที่ต้องการการวินิจฉัยและรับการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การให้คำปรึกษาก่อนและหลังการตรวจถือเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการตรวจ และอธิบายไว้ในหัวข้อการให้คำปรึกษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

การติดเชื้อ HIV มักได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบแอนติบอดี HIV-1 การทดสอบแอนติบอดีเริ่มต้นด้วยการทดสอบคัดกรองที่ละเอียดอ่อนที่เรียกว่า enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) การทดสอบคัดกรองที่ให้ผลบวกจะต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเพิ่มเติม เช่น Western immunoblot (WB) หรือ immunofluorescence assay (IF) หากผลการทดสอบแอนติบอดีให้ผลบวกได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเพิ่มเติม ผู้ป่วยจะติดเชื้อ HIV และสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ แอนติบอดี HIV สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยอย่างน้อย 95% ภายใน 3 เดือนหลังการติดเชื้อ แม้ว่าผลลบมักจะหมายความว่าบุคคลนั้นไม่ได้ติดเชื้อ แต่การทดสอบแอนติบอดีไม่สามารถตัดประเด็นการติดเชื้อได้หากผ่านไปน้อยกว่า 6 เดือนนับจากการติดเชื้อ

อุบัติการณ์ของ HIV-2 ในสหรัฐอเมริกาต่ำมาก และ CDC ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบ HIV-2 เป็นประจำในสถานพยาบาลใดๆ ยกเว้นในศูนย์บริการโลหิต หรือเมื่อมีข้อมูลประชากรหรือพฤติกรรมเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV-2 บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV-2 ได้แก่ ผู้ที่เดินทางมาจากประเทศที่มีการติดเชื้อ HIV-2 ประจำถิ่น หรือมีคู่นอนกับผู้ที่เดินทางมาจากประเทศที่มีการติดเชื้อ HIV-2 ประจำถิ่น มีรายงานการติดเชื้อ HIV-2 ประจำถิ่นในบางส่วนของแอฟริกาตะวันตก และมีรายงานอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในแองโกลา ฝรั่งเศส โมซัมบิก และโปรตุเกส นอกจากนี้ ควรพิจารณาการทดสอบ HIV-2 เมื่อสงสัยหรือเคยติดเชื้อ HIV และผลการทดสอบแอนติบอดีต่อ HIV-1 เป็นลบ [12]

เนื่องจากแอนติบอดีของ HIV สามารถแทรกผ่านชั้นกั้นรกได้ ดังนั้นการปรากฏของแอนติบอดีในเด็กอายุต่ำกว่า 18 เดือนจึงไม่ถือเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV (ดู "หมายเหตุพิเศษ: การติดเชื้อ HIV ในทารกและเด็ก")

คำแนะนำเฉพาะสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยมีดังนี้:

• ต้องได้รับความยินยอมก่อนการทดสอบ บางรัฐกำหนดให้ต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร (สำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาก่อนและหลังการทดสอบ โปรดดู "การให้คำปรึกษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV"
• ก่อนที่จะสามารถระบุการติดเชื้อ HIV ได้ จำเป็นต้องยืนยันผลการทดสอบคัดกรองแอนติบอดี HIV ที่เป็นบวกด้วยการทดสอบยืนยันที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น (ไม่ว่าจะเป็น WB หรือ IF)
• บุคคลที่ตรวจพบว่ามีแอนติบอดีต่อ HIV เป็นบวกควรได้รับการประเมินทางการแพทย์และจิตสังคม และลงทะเบียนกับบริการที่เหมาะสม

กลุ่มอาการติดเชื้อเรโทรไวรัสเฉียบพลัน

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรเฝ้าระวังอาการและสัญญาณของอาการกลุ่มอาการไวรัสเรโทรเฉียบพลัน (ARS) ซึ่งมีลักษณะเป็นไข้ อ่อนเพลีย ต่อมน้ำเหลืองโต และผื่นขึ้น อาการนี้มักเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกหลังจากติดเชื้อ HIV ก่อนที่ผลการทดสอบแอนติบอดีจะออกมาเป็นบวก หากสงสัยว่าเป็น ARS ควรรีบทำการทดสอบ DNA สำหรับ HIV ข้อมูลล่าสุดระบุว่าการเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในช่วงเวลานี้อาจช่วยลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจาก HIV และส่งผลต่อการพยากรณ์โรคได้ หากการทดสอบพบ ARS ผู้ให้บริการควรแนะนำให้ผู้ป่วยเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสหรือส่งผู้ป่วยไปรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญทันที ไม่ทราบว่ารูปแบบการใช้ยาต้านไวรัสที่ดีที่สุดคือแบบใด ซิโดวูดินได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจาก HIV ได้ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาต้านเอนไซม์ทรานสคริปเทสย้อนกลับ 2 ชนิดและยาต้านเอนไซม์โปรตีเอส 1 ชนิด

การให้คำปรึกษาผู้ป่วยติดเชื้อ HIV

บริการที่ให้การสนับสนุนด้านจิตวิทยาและจิตสังคมถือเป็นส่วนสำคัญของสถานพยาบาลที่ให้บริการผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี และควรมีให้บริการที่บ้านพักของผู้ป่วยหรือที่ที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปรักษาเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยมักจะประสบกับความทุกข์ทางอารมณ์เมื่อทราบผลการทดสอบเอชไอวีเป็นบวกเป็นครั้งแรก และต้องเผชิญกับปัญหาการปรับตัวที่สำคัญดังต่อไปนี้:

• เพื่อให้ตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการลดอายุขัย
• ปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของวิธีการปฏิบัติต่อผู้อื่นเนื่องจากความเจ็บป่วยที่ตนเป็น
• พัฒนากลยุทธ์เพื่อรักษาสุขภาพกายและใจและ
• พยายามเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยหลายรายยังต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับปัญหาทางการสืบพันธุ์ การเลือกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและประกัน รวมถึงการหลีกเลี่ยงการเลือกปฏิบัติในการทำงานและในครอบครัว

การหยุดยั้งการแพร่เชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของบุคคลที่มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อหรือได้รับเชื้อ แม้ว่าการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการเพาะเชื้อบางกรณีจะชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสสามารถลดความรุนแรงของไวรัสได้ แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกเพียงพอที่จะระบุได้ว่าการบำบัดสามารถลดการแพร่เชื้อได้หรือไม่ ผู้ติดเชื้อซึ่งเป็นแหล่งของการติดเชื้อควรได้รับความสนใจและการสนับสนุนอย่างเต็มที่ในการดำเนินการเพื่อหยุดยั้งห่วงโซ่การแพร่เชื้อและป้องกันการติดเชื้อของผู้อื่น โปรแกรมการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่กำหนดเป้าหมายในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี คู่รักทางเพศ หรือผู้ที่ใช้เข็มฉีดยาร่วมกันเป็นส่วนประกอบสำคัญของความพยายามป้องกันโรคเอดส์ในปัจจุบัน

คำแนะนำเฉพาะสำหรับการให้คำปรึกษาแก่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีดังต่อไปนี้:

• การให้คำปรึกษาแก่บุคคลที่ตรวจพบว่ามีแอนติบอดีต่อ HIV เป็นบวก ควรจัดทำโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือผู้ให้บริการที่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลทางการแพทย์ จิตวิทยา และสังคมของการติดเชื้อ HIV ในชุมชนหรือสถานที่ที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไป
• ควรให้การสนับสนุนทางสังคมและจิตวิทยาที่เหมาะสม ณ สถานที่พักอาศัยของผู้ป่วยหรือในสถาบันอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับการส่งตัวไป เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรับมือกับความเครียดทางอารมณ์ได้
• ผู้ที่ยังคงมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ HIV ควรได้รับความช่วยเหลือเพื่อเปลี่ยนแปลงหรือหยุดพฤติกรรมที่อาจแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น

การวางแผนการดูแลและการดำเนินการต่อของบริการด้านจิตสังคม

การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีในระดับปฐมภูมิจะแตกต่างกันไปตามทรัพยากรและความต้องการในท้องถิ่น ผู้ให้บริการด้านการดูแลเบื้องต้นและผู้ให้บริการในชุมชนต้องแน่ใจว่ามีทรัพยากรเพียงพอสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย และควรหลีกเลี่ยงการแบ่งการดูแลให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ แม้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการรักษาในสถานพยาบาลแห่งเดียว แต่จำนวนสถานพยาบาลดังกล่าวที่มีจำกัดมักจำเป็นต้องประสานงานระหว่างชุมชน คลินิก และบริการสุขภาพอื่นๆ ที่ตั้งอยู่ในสถานที่ต่างๆ ผู้ให้บริการควรทำทุกวิถีทางเพื่อหลีกเลี่ยงการแบ่งการดูแลและความล่าช้าระหว่างการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีกับบริการทางการแพทย์และจิตสังคม

หากเพิ่งได้รับการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ไม่ได้หมายความว่าเพิ่งได้รับเชื้อมา ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV อาจอยู่ในระยะใดก็ได้ของโรค ดังนั้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรเฝ้าระวังอาการหรือสัญญาณที่บ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการติดเชื้อ HIV เช่น ไข้ น้ำหนักลด ท้องเสีย ไอ หายใจถี่ และปากนกกระจอก หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยสามารถรับการรักษาได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรเฝ้าระวังสัญญาณของความทุกข์ทางจิตใจที่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้น และหากจำเป็น ควรส่งตัวผู้ป่วยไปยังบริการที่เหมาะสม

เจ้าหน้าที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ควรให้คำปรึกษาแก่ลูกค้าที่ติดเชื้อ HIV เกี่ยวกับการรักษาที่สามารถเริ่มได้หากจำเป็น [11] ในสถานการณ์ที่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน การจัดการเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มักจะประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้:

• ประวัติการรักษาทางการแพทย์โดยละเอียด รวมทั้งประวัติทางเพศ เช่น การข่มขืนที่อาจเกิดขึ้น ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ และอาการหรือการวินิจฉัยที่บ่งชี้ถึง HIV
• การตรวจร่างกาย ในเพศหญิง ควรจะรวมการตรวจภายในด้วย
• สำหรับสตรี - การตรวจหา N. gonorrhoeae, C. trachomatis, การทดสอบ Papanicolaou (Pap smear) และการตรวจอุจจาระที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากช่องคลอด
• การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ รวมทั้งการนับเกล็ดเลือด
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ Toxoplasma การตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ B การตรวจหาเชื้อซิฟิลิสทางซีรัมวิทยา
• การวิเคราะห์ปริมาณเซลล์ T-lymphocytes ชนิด CD4+ และการหาปริมาณ RNA ของ HIV ในพลาสมา (คือ ปริมาณของ HIV)
• การทดสอบวัณโรคผิวหนัง (โดยใช้ PPD) โดยวิธี Mantoux ควรประเมินการทดสอบนี้หลังจาก 48-72 ชั่วโมง ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV การทดสอบจะถือว่าให้ผลบวกเมื่อขนาดของตุ่มมีขนาด 5 มม. ค่าของการทดสอบแอนเนอร์ยียังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
• เอกซเรย์ทรวงอก
• การประเมินทางจิตสังคมอย่างละเอียดถี่ถ้วน รวมถึงการระบุปัจจัยด้านพฤติกรรมที่บ่งชี้ความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV และคำอธิบายถึงความจำเป็นในการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับคู่ค้าทั้งหมดที่จำเป็นต้องได้รับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV ที่อาจเกิดขึ้น

ในการไปตรวจครั้งต่อไป เมื่อผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางผิวหนังออกมา อาจให้การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส รวมถึงการรักษาเฉพาะเพื่อลดการเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่น ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส โรคสมองอักเสบจากเชื้อทอกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อ MAC แบบแพร่กระจาย และวัณโรค ควรให้วัคซีนตับอักเสบบีแก่ผู้ป่วยที่ผลตรวจไวรัสตับอักเสบบีเป็นลบ ควรให้วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ทุกปี และควรให้วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนให้กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โปรดดูแนวทางของ ACIP เรื่อง การใช้วัคซีนและภูมิคุ้มกันในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง [20]

คำแนะนำเฉพาะสำหรับการวางแผนการดูแลทางการแพทย์และการให้การสนับสนุนด้านจิตสังคมมีดังต่อไปนี้:

• ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ควรได้รับการส่งตัวไปรับการตรวจติดตามที่เหมาะสมที่สถาบันเฉพาะทางที่ดูแลการติดเชื้อ HIV
• เจ้าหน้าที่ด้านสาธารณสุขควรตื่นตัวต่อภาวะทางจิตสังคมที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน
• ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งรายละเอียดเกี่ยวกับการดูแลติดตาม

การจัดการการใช้ยาทางเพศและทางเส้นเลือดโดยใช้คู่ครอง

ในการระบุคู่ครองของผู้ติดเชื้อเอชไอวี คำว่า "คู่ครอง" หมายความรวมถึงไม่เพียงแต่คู่ครองทางเพศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ใช้ยาที่ใช้เข็มฉีดยาและอุปกรณ์ฉีดยาร่วมกันด้วย เหตุผลในการแจ้งคู่ครองก็คือ การวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มต้นสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเอชไอวีและส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเสี่ยงได้ การแจ้งคู่ครองเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีควรทำอย่างเป็นความลับและจะขึ้นอยู่กับความร่วมมือโดยสมัครใจของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

สามารถใช้กลวิธีเสริมสองประการในการแจ้งคู่นอน ได้แก่ การแจ้งผู้ป่วยและการแจ้งผู้ให้บริการด้านการแพทย์ ในการแจ้งผู้ป่วย ผู้ป่วยจะแจ้งคู่นอนโดยตรงว่าตนมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ในการแจ้งผู้ให้บริการด้านการแพทย์ บุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมจะระบุคู่นอนโดยอาศัยชื่อ คำอธิบาย และที่อยู่ที่ผู้ป่วยให้ไว้ ในการแจ้งคู่นอน ผู้ป่วยจะไม่เปิดเผยตัวตนอย่างสมบูรณ์ และจะไม่เปิดเผยตัวตนของผู้ป่วยต่อคู่นอนหรือบุคคลใดก็ตามที่ผู้ป่วยใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน ในหลายรัฐ หน่วยงานด้านสุขภาพให้ความช่วยเหลือโดยจัดหาบุคลากรเพื่อแจ้งคู่นอน

ผลลัพธ์จากการทดลองแบบสุ่มครั้งหนึ่งยืนยันว่าการแจ้งคู่ครองของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพมีประสิทธิผลมากกว่าการแจ้งคู่ครองของผู้ป่วย ในการศึกษานี้ การแจ้งคู่ครองของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพมีประสิทธิผล 50% เมื่อเทียบกับ 7% สำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการแจ้งคู่ครองส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และผู้ป่วยจำนวนมากลังเลที่จะเปิดเผยชื่อของคู่ครองเนื่องจากกลัวการเลือกปฏิบัติ ความสัมพันธ์ล้มเหลว สูญเสียความไว้วางใจจากคู่ครอง และอาจเกิดความรุนแรง

คำแนะนำเฉพาะสำหรับการแจ้งให้คู่ค้าทราบมีดังนี้:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการสนับสนุนให้แจ้งคู่ครองของตนและแนะนำให้ไปรับคำปรึกษาและการตรวจสุขภาพ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรช่วยเหลือพวกเขาในกระบวนการนี้โดยตรงหรือโดยแจ้งหน่วยงานสาธารณสุขที่ดำเนินการโปรแกรมแจ้งเตือนคู่ครอง
• หากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะแจ้งให้คู่ของตนทราบ หรือไม่แน่ใจว่าคู่ของตนจะขอคำแนะนำจากแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ฝ่ายสาธารณสุขหรือไม่ ควรใช้ขั้นตอนการรักษาความลับเพื่อให้แน่ใจว่าคู่ของตนได้รับแจ้ง

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับคำแนะนำให้ตรวจหาเชื้อเอชไอวีโดยเร็วที่สุด เพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้เร็วยิ่งขึ้นเพื่อลดการแพร่เชื้อเอชไอวีในครรภ์และให้การดูแลสุขภาพมารดา สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับคำแนะนำเป็นพิเศษเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์ ข้อมูลปัจจุบันระบุว่าทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีร้อยละ 15-25 จะติดเชื้อเอชไอวี และไวรัสยังสามารถถ่ายทอดจากมารดาที่ติดเชื้อได้ผ่านการให้นมบุตร ปัจจุบันทราบแล้วว่าการให้ซิโดวูดิน (ZDV) แก่สตรีในช่วงปลายการตั้งครรภ์ ขณะคลอดบุตร และทารกในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตจะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกได้ประมาณร้อยละ 25 ถึง 8 ดังนั้น สตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนจึงควรได้รับการรักษาด้วยยา ZDV การตั้งครรภ์ในบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้เพิ่มการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตของมารดา ในสหรัฐอเมริกา สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงการให้นมบุตรแก่ทารก

ข้อมูลด้านความปลอดภัยของ ZDV หรือยาต้านไวรัสชนิดอื่นที่ใช้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์นั้นยังไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาที่มีอยู่ พบว่า ZDV มีข้อบ่งใช้สำหรับป้องกันการแพร่เชื้อ HIV จากแม่สู่ทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ประกอบด้วยการให้ ZDV ทางปากตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์ 14 ถึง 34 สัปดาห์ การให้ ZDV ทางเส้นเลือดดำระหว่างการคลอดบุตร และการให้ ZDV ในรูปแบบน้ำเชื่อมแก่ทารกแรกเกิดหลังคลอด บริษัท Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. และ Merck & Co., Inc. ร่วมมือกับ SOC ดำเนินการลงทะเบียนเพื่อประเมินยา zidovudine (ZDV), didanosine (ddl), indivar (IND), lamivudine (3TC), saquinavir (SAQ), stavudine (d4t) และ zalcitabine (ddC) ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีที่ได้รับยาดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการขึ้นทะเบียน (ทะเบียน 1-800-722-9292 ต่อ 38465) ไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิดจากการให้ยา ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC หรือ ZDV หรือยาทั้งสองชนิดร่วมกันแก่สตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่รายงานไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของข้อบกพร่องแต่กำเนิดจากการบำบัดด้วย ZDV เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับอัตราที่คาดไว้ในประชากรทั่วไป นอกจากนี้ ไม่มีข้อบกพร่องของทารกในครรภ์ที่เป็นลักษณะเฉพาะที่อาจบ่งชี้ถึงรูปแบบ

สตรีควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ จุดมุ่งหมายของการให้คำปรึกษาคือการให้ข้อมูลที่ทันสมัยแก่สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีเพื่อการตัดสินใจในลักษณะเดียวกับการให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม นอกจากนี้ สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ต้องการหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับการคุมกำเนิด การดูแลก่อนคลอดและการยุติการตั้งครรภ์ควรมีให้บริการในชุมชนหรือในสถานที่ที่เหมาะสมซึ่งสตรีควรได้รับการส่งต่อไปยังสถานที่ดังกล่าว

การตั้งครรภ์ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ใช่ปัจจัยที่ทำให้มารดาเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตมากขึ้น

การติดเชื้อเอชไอวีในทารกและเด็ก

การวินิจฉัย การนำเสนอทางคลินิก และการจัดการการติดเชื้อ HIV ในทารกและเด็กเล็กนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่และวัยรุ่น ตัวอย่างเช่น เนื่องจากแอนติบอดีต่อ HIV ของมารดาสามารถผ่านรกไปสู่ทารกในครรภ์ได้ จึงคาดว่าการทดสอบแอนติบอดีต่อ HIV ในพลาสมาจะให้ผลบวกในทารกทั้งที่ไม่ติดเชื้อและที่ติดเชื้อซึ่งเกิดจากมารดาที่มีผลตรวจซีรัมบวก การยืนยันการติดเชื้อ HIV ในทารกที่มีอายุ < 18 เดือนควรพิจารณาจากการมี HIV ในเลือดหรือเนื้อเยื่อโดยการเพาะเชื้อ การทดสอบ DNA หรือการตรวจหาแอนติเจน จำนวนลิมโฟไซต์ CD4+ จะสูงกว่าในทารกและเด็กอายุ < 5 ปีอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง และควรตีความตามนั้น ทารกทุกคนที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ควรเริ่มการป้องกัน PCP เมื่ออายุ 4 ถึง 6 สัปดาห์และดำเนินการต่อไปจนกว่าจะแยกการติดเชื้อ HIV ออกได้ ขอแนะนำให้เปลี่ยนแปลงแนวทางการดูแลสุขภาพอื่นๆ สำหรับทารกและเด็ก ตัวอย่างเช่น ควรหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอด้วยวัคซีนเชื้อเป็นชนิดรับประทานหากเด็กติดเชื้อเอชไอวีหรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อเอชไอวี การจัดการทารก เด็ก และวัยรุ่นที่ทราบหรือสงสัยว่าติดเชื้อเอชไอวีต้องได้รับการส่งต่อหรือความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับผู้เชี่ยวชาญที่คุ้นเคยกับการนำเสนอและการรักษาผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]