การข่มขืนและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ในบรรดาอาชญากรรมทางเพศทั้งหมด การข่มขืนถูกใช้โดยนักสตรีนิยมเพื่อเป็นตัวอย่างของการครอบงำและควบคุมผู้หญิงโดยผู้ชาย ซึ่งถือเป็นการสุดโต่งที่เชื่อว่าการข่มขืนไม่ใช่อาชญากรรมทางเพศ แต่เป็นวิธีการกดขี่ผู้หญิงในสังคมที่ผู้ชายเป็นใหญ่ ตัวอย่างของความคิดนี้ก็คือคำกล่าวที่ว่า "ผู้ชายทุกคนสามารถข่มขืนได้" ในระดับหนึ่ง มุมมองนี้ได้รับการสนับสนุนจากการใช้การข่มขืนในช่วงสงคราม คำกล่าวนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ข่มขืนทางเพศมักมีประวัติอาชญากรรมทางเพศน้อยกว่าแต่มีอัตราการก่ออาชญากรรมรุนแรงสูงกว่า การวิจัยเกี่ยวกับทัศนคติของผู้ชายต่อการข่มขืนบ่งชี้ถึงตำนานการข่มขืนที่แพร่หลาย การแบ่งประเภทของผู้ข่มขืนทางเพศไม่สามารถให้คำอธิบายที่น่าพอใจแม้แต่สำหรับผู้ข่มขืนทางเพศส่วนใหญ่ เป็นไปได้มากที่สุดว่าเป็นเพราะผู้ข่มขืนมีความแตกต่างกันมากกว่าผู้ล่วงละเมิดทางเพศเด็กหรือผู้กระทำความผิดร่วมประเวณีระหว่างเครือญาติ จากมุมมองที่เรียบง่าย ผู้ข่มขืนทางเพศสามารถแบ่งได้คร่าวๆ เป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่มองว่าการข่มขืนเป็นเพียงส่วนหนึ่งของจินตนาการทางเพศ ซึ่งในที่สุดแล้วพวกเขาจะนำไปใช้ และกลุ่มที่มองว่าการข่มขืนเป็นการใช้ความรุนแรงต่อผู้หญิง และการมีเพศสัมพันธ์เป็นรูปแบบที่รุนแรงของการทำให้ผู้หญิงอับอายและทำให้เธออยู่ใต้อำนาจของตัวเอง

ระหว่างปี 1973 ถึง 1985 จำนวนการข่มขืนที่แจ้งความต่อตำรวจเพิ่มขึ้น 30% ตั้งแต่ปี 1986 ถึง 1996 จำนวนการข่มขืนผู้หญิงที่แจ้งความเพิ่มขึ้นทุกปีจาก 2,288 เป็น 6,337 ในปี 1997 การข่มขืนคิดเป็น 2% ของอาชญากรรมรุนแรงทั้งหมดที่แจ้งความต่อตำรวจ ซึ่งคิดเป็น 7% ของอาชญากรรมทั้งหมดที่แจ้งความ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

คำอธิบายกรณี

ชายวัย 30 ปี รู้สึกว่าตนเองถูกผู้หญิงกระทำผิดในชีวิตส่วนตัว จึงตัดสินใจแก้แค้นด้วยการข่มขืนผู้หญิง เขาข่มขืนผู้หญิงหลายคนโดยสุ่มเลือกจากท้องถนน เขาเอาหน้ากากปิดหน้าและขู่เหยื่อด้วยมีด หลังจากข่มขืนไปแล้ว 8 ครั้ง เขาถูกจับกุมและถูกตัดสินว่ามีความผิด เขาถูกตัดสินจำคุกตลอดชีวิต ในระหว่างที่ถูกจำคุก เขาเข้ารับการบำบัดผู้กระทำความผิดทางเพศในระบบเรือนจำจนสำเร็จ

ชายหนุ่มคนหนึ่งมีจินตนาการมาเป็นเวลา 25 ปีเกี่ยวกับการลักพาตัวผู้หญิงแปลกหน้าจากถนน มัดเธอไว้ และข่มขืนเธอ เขามีประวัติการโทรศัพท์ลามกอนาจาร เขาสำเร็จความใคร่ในขณะที่จินตนาการเหล่านี้ และมักจะขับรถไปรอบๆ โดยสวมหน้ากาก ถือเชือกและมีด วันหนึ่ง เขาเห็นผู้หญิงคนหนึ่งยืนอยู่คนเดียวที่ป้ายรถเมล์ และพยายามลักพาตัวเธอโดยใช้มีดจี้ แต่ความพยายามของเขาล้มเหลว เขาจึงถูกจับกุมและถูกตั้งข้อหาพยายามลักพาตัว แม้ว่าเขาจะปฏิเสธแรงจูงใจทางเพศสำหรับความผิดของเขา แต่ศาลได้พิจารณาจากประวัติในอดีตของเขาและสิ่งของที่พบในตัวเขา จึงพบว่าเขามีแรงจูงใจทางเพศ เขาถูกตัดสินจำคุก 6 ปี ในคุก เขาได้รับการประเมินสำหรับการเข้าร่วมโครงการบำบัดผู้กระทำความผิดทางเพศ และมีการทำการตรวจพลีทิสโมแกรมขององคชาต ในระหว่างการทดสอบ เขาตกใจกับระดับความรู้สึกตื่นเต้นของตัวเองต่อภาพความรุนแรงและการข่มขืน ด้วยเหตุนี้ เขาจึงสามารถยอมรับแรงจูงใจที่แท้จริงของอาชญากรรมของเขาได้อย่างมีสติ และเข้ารับการบำบัดสำหรับผู้กระทำความผิดทางเพศได้สำเร็จ เมื่อได้รับการปล่อยตัว เขาถูกขอให้เข้าร่วมโปรแกรมบำบัดในชุมชนต่อไปเป็นเงื่อนไขในการขอใบอนุญาตขับขี่

อย่างไรก็ตาม กลุ่มทั้งสองนี้เป็นกลุ่มผู้กระทำความผิดทางเพศกลุ่มน้อย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การข่มขืนที่เรียกว่า "การนัดพบ" ได้รับการยอมรับมากขึ้น การเพิ่มขึ้นร้อยละ 30 ของการตัดสินคดีข่มขืนระหว่างปี 1973 ถึง 1985 เป็นผลมาจากการข่มขืนที่กระทำโดยบุคคลที่เหยื่อรู้จักเพิ่มขึ้น ซึ่งมักจะกระทำที่บ้านของเหยื่อ ในช่วงเวลาเดียวกัน การข่มขืนโดยคนแปลกหน้าและการข่มขืนหมู่ก็ลดลง จำนวนอาชญากรรมต่อเด็กและสตรีสูงอายุไม่เปลี่ยนแปลง จากการศึกษาของกระทรวงมหาดไทยในปี 1989 พบว่าการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของการข่มขืนที่กระทำโดยเพื่อนและญาติในช่วงเวลาดังกล่าวเกิดจากการแจ้งความข่มขืนต่อตำรวจมากกว่าการเพิ่มขึ้น การแจ้งความข่มขืนที่เพิ่มขึ้นนั้นมาจากการตอบสนองของตำรวจและศาลที่ดีขึ้นต่อการแจ้งความข่มขืนของผู้หญิง ตั้งแต่ปี 1989 เป็นต้นมา จำนวนการข่มขืนเพิ่มขึ้นร้อยละ 170 ซึ่งยังคงมีความเกี่ยวข้องกับการแจ้งความและบันทึกอาชญากรรมเหล่านี้ต่อตำรวจ

การศึกษาผู้กระทำความผิดทางเพศที่ถูกคุมขังพบว่าผู้ที่เคยถูกตัดสินว่ามีความผิดในคดีทางเพศมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นผู้ข่มขืนต่อเนื่องหรือก่ออาชญากรรมต่อคนแปลกหน้ามากกว่า ผู้เขียนแบ่งผู้กระทำความผิดเหล่านี้เป็น 4 กลุ่ม ดังนี้

1. ผู้ที่กระทำความผิดทางเพศโดยใช้สารเสพติดมักมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและมีอัตราการกระทำความผิดทางเพศสูงในอดีต
2. ผู้ที่ล่วงละเมิดทางเพศซึ่งใช้ความรุนแรงทางกายกับเหยื่อของตน บุคคลเหล่านี้มักเป็นผู้กระทำความผิดซ้ำแล้วซ้ำเล่า ใช้ความรุนแรงโดยไม่มีเหตุผล และมีพฤติกรรมรักร่วมเพศในระดับสูง
3. “ผู้เกลียดชังผู้หญิงในสังคม” ร้อยละ 20 ของผู้กระทำความผิดเหล่านี้มักก่ออาชญากรรมทางเพศ โดยส่วนใหญ่มักเป็นการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและการทำให้เหยื่ออับอายทางร่างกาย
4. ผู้ล่าทางเพศที่ไม่เข้าสังคม ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติทางพฤติกรรมและความก้าวร้าวในวัยเด็ก พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้กระทำความผิดซ้ำ (กลุ่มที่สอง) การข่มขืนหนึ่งในสามของพวกเขาเริ่มต้นจากการปล้น และ 42% มีปัญหาทางเพศระหว่างการข่มขืน

ผู้ที่กระทำความผิดทางเพศแบบซาดิสม์เป็นกังวลเป็นพิเศษ และด้วยเหตุนี้ จินตนาการทางเพศแบบซาดิสม์จึงมีบทบาทในอาชญากรรมของพวกเขา Grubin แนะนำว่าในผู้ชายที่มีจินตนาการทางเพศแบบซาดิสม์ ความโดดเดี่ยวทางสังคมและอารมณ์เป็นปัจจัยทำนายที่จะช่วยทำให้จินตนาการทางเพศดังกล่าวเป็นจริง เขาให้เหตุผลที่น่าสนใจว่า ความผิดปกติทางความเห็นอกเห็นใจเป็นพื้นฐานของความโดดเดี่ยวนี้ ความผิดปกติทางความเห็นอกเห็นใจเกี่ยวข้องกับสององค์ประกอบ ได้แก่ การรับรู้ความรู้สึกของผู้อื่นและการตอบสนองทางอารมณ์ต่อการรับรู้ดังกล่าว ความผิดปกติในองค์ประกอบหนึ่งหรือทั้งสององค์ประกอบสามารถนำไปสู่การแสดงออกถึงจินตนาการทางเพศแบบซาดิสม์ สาเหตุของความผิดปกตินี้อาจเกิดจากสาเหตุทางธรรมชาติหรือจากพัฒนาการ

คำแนะนำในบทความนี้จำกัดเฉพาะการตรวจหาและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และภาวะต่างๆ ที่มักพบในการจัดการกับการติดเชื้อเหล่านี้ การบันทึกข้อมูลและการเก็บตัวอย่างทางนิติเวช การจัดการการตั้งครรภ์ที่อาจเกิดขึ้น และการจัดการกับการบาดเจ็บนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของแนวทางปฏิบัตินี้ ในผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์และมีการติดเชื้ออยู่ก่อนแล้ว การตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลังการข่มขืนมักมีความสำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยและการจัดการทางการแพทย์มากกว่าวัตถุประสงค์ทางนิติเวช

โรคติดเชื้อทริโคโมนาส คลามีเดีย หนองใน และแบคทีเรียในช่องคลอด เป็นโรคติดเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิงหลังถูกข่มขืน เนื่องจากการติดเชื้อเหล่านี้พบได้ค่อนข้างบ่อยในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ การตรวจพบโรคเหล่านี้หลังถูกข่มขืนจึงไม่ได้หมายความว่าเป็นผลจากการข่มขืนเสมอไป การติดเชื้อคลามีเดียและหนองในต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้ นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนหลังถูกข่มขืน

[ 4 ], [ 5 ]

การตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

[ 6 ], [ 7 ]

การตรวจเบื้องต้น

การตรวจเบื้องต้นควรมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การเพาะเลี้ยงเชื้อ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis ของตัวอย่างที่เก็บมาจากจุดเจาะหรือจุดที่มีศักยภาพทั้งหมด
• หากไม่มีการทดสอบเพาะเชื้อสำหรับโรคหนองใน ควรทำการทดสอบแบบไม่เพาะเชื้อ โดยเฉพาะการทดสอบการขยาย DNA ซึ่งเป็นวิธีทดแทนที่ยอมรับได้ การทดสอบการขยาย DNA มีข้อดีคือมีความไวสูง เมื่อใช้การทดสอบแบบไม่เพาะเชื้อ ควรยืนยันผลบวกด้วยการทดสอบครั้งที่สองตามหลักการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ไม่แนะนำให้ใช้ ELISA และ PIF เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้มักให้ผลลบปลอม และบางครั้งอาจให้ผลบวกปลอม
• การเพาะเชื้อ T. vaginalis ในช่องคลอดแบบเปียก หากมีตกขาวหรือมีกลิ่น ควรตรวจหาสัญญาณของ BV หรือการติดเชื้อราในช่องคลอดด้วย
• การทดสอบซีรั่มทันทีสำหรับ HIV, HSV และซิฟิลิส (ดู การป้องกัน ความเสี่ยงของการติดเชื้อ HIV และการทดสอบติดตามผล 12 สัปดาห์หลังการข่มขืน)

การตรวจติดตามผล

แม้ว่าผู้รอดชีวิตจากการข่มขืนมักจะไม่สามารถมาปรากฏตัวในสัปดาห์แรกหลังการข่มขืนได้ แต่การประเมินดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อ (ก) ตรวจหาการติดเชื้อ STD ไม่ว่าจะระหว่างหรือหลังการข่มขืน (ข) ให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีหากจำเป็น และ (ค) ให้คำปรึกษาและรักษาโรค STD อื่นๆ อย่างครบถ้วน ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การประเมินและการติดตามผลจึงเป็นสิ่งที่แนะนำสำหรับผู้รอดชีวิตจากการข่มขืน

[ 8 ]

การตรวจติดตามหลังถูกข่มขืน

ควรทำการทดสอบซ้ำสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 2 สัปดาห์หลังจากการข่มขืน เนื่องจากเชื้อก่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อาจไม่ได้เพิ่มจำนวนเพียงพอที่จะทำให้ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นบวกในการประเมินเบื้องต้น จึงควรทำการเพาะเชื้อซ้ำ ตรวจปัสสาวะ และทดสอบอื่นๆ 2 สัปดาห์ต่อมา เว้นแต่จะให้การรักษาป้องกัน

ควรทำการทดสอบทางซีรั่มสำหรับการติดเชื้อซิฟิลิสและเอชไอวีในสัปดาห์ที่ 6, 12 และ 24 หลังจากการข่มขืน หากการทดสอบเบื้องต้นให้ผลเป็นลบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้รักษาป้องกันตามปกติหลังถูกข่มขืน ผู้ป่วยส่วนใหญ่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษานี้ เนื่องจากการติดตามผู้ป่วยที่ถูกข่มขืนอาจทำได้ยาก และการรักษาหรือการป้องกันสามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อได้ มาตรการป้องกันต่อไปนี้มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุด:

• การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีหลังถูกข่มขืน (โดยไม่ใช้ HBVIG) ควรให้การป้องกันโรคตับอักเสบบีอย่างเพียงพอ ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีให้กับเหยื่อที่ถูกข่มขืนเมื่อเข้ารับการตรวจครั้งแรก ควรฉีดวัคซีนครั้งต่อไป 1-2 และ 4-6 เดือนหลังจากฉีดวัคซีนเข็มแรก
• การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ: การรักษาตามประสบการณ์สำหรับโรคหนองใน หนองในแท้ ทริโคโมนาส และแบคทีเรีย

โครงการที่แนะนำ

Ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว

เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว

รับประทาน Azithromycin 1 กรัม ครั้งเดียว

หรือ Doxycycline 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

หมายเหตุ: สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้การรักษาทางเลือกอื่น โปรดดูส่วนที่เกี่ยวข้องในแนวปฏิบัตินี้เพื่อดูข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคโดยเฉพาะ

ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ในการป้องกันหนองใน แบคทีเรียในช่องคลอด หรือคลามีเดียหลังถูกข่มขืน แพทย์อาจให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ รวมถึงความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นจากยาที่แนะนำ เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับการจัดการผู้ป่วย

ในการตรวจครั้งแรกและหากบ่งชี้ในการติดตามผล ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับประเด็นต่อไปนี้:

• อาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และความจำเป็นที่ต้องตรวจทันทีเมื่อตรวจพบโรค
• งดมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะรักษาป้องกันจนเสร็จสิ้น

ความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าจะมีรายงานกรณีของการเปลี่ยนแปลงซีรัมของแอนติบอดีต่อเอชไอวีในบุคคลที่ทราบว่าการข่มขืนเป็นปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียว แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงในการได้รับเอชไอวีจากการข่มขืนนั้นต่ำ โดยเฉลี่ยแล้ว อัตราการติดเชื้อเอชไอวีจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ครั้งเดียวนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงประเภทของการสัมผัสทางเพศ (ปาก ช่องคลอด ทวารหนัก) การมีหรือไม่มีบาดแผลในช่องปาก ช่องคลอด หรือทวารหนัก บริเวณที่หลั่งน้ำอสุจิ และปริมาณไวรัสในน้ำอสุจิ

การป้องกันภายหลังการสัมผัสเชื้อด้วยยาซิโดวูดิน (ZDV) ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีได้ในการศึกษาขนาดเล็กที่ทำกับบุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสกับเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ในการศึกษาเชิงคาดการณ์ขนาดใหญ่ที่ทำกับสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการรักษาด้วยยา ZDV ผลการป้องกันโดยตรงของยา ZDV ต่อทารกในครรภ์และ/หรือทารกคือการลดอุบัติการณ์การติดเชื้อเอชไอวีในระยะก่อนคลอดลงสองในสาม โดยไม่คำนึงว่ายาจะมีผลทางการรักษาใดๆ ต่อปริมาณไวรัสในแม่หรือไม่ ยังไม่ทราบว่าผลการค้นพบเหล่านี้สามารถนำไปใช้กับสถานการณ์การแพร่เชื้อเอชไอวีอื่นๆ รวมถึงการข่มขืนได้หรือไม่

ในคดีข่มขืนหลายคดี อาจไม่สามารถระบุสถานะเอชไอวีของผู้ก่อเหตุได้ทันท่วงที การตัดสินใจให้ยา PEP อาจขึ้นอยู่กับลักษณะของการข่มขืน ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับระดับความเสี่ยงต่อเอชไอวีในพฤติกรรมของผู้ก่อเหตุ (การใช้ยาฉีดหรือแคร็ก พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง) และระบาดวิทยาของเอชไอวี/เอดส์ในพื้นที่

หากทราบว่าผู้ก่อเหตุข่มขืนติดเชื้อเอชไอวี การข่มขืนดังกล่าวถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อเอชไอวี (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย) และหากผู้ป่วยมาพบแพทย์ภายใน 24 ถึง 36 ชั่วโมงหลังการข่มขืน ควรให้ยาป้องกันไวรัส และให้ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลและความเป็นพิษที่ทราบแน่ชัดของยาต้านไวรัสที่ใช้ในสถานการณ์นี้ ในกรณีอื่นๆ แพทย์ควรหารือเกี่ยวกับรายละเอียดของสถานการณ์กับผู้ป่วยและหาแนวทางแก้ไขเฉพาะบุคคล ในทุกกรณี การหารือควรมีข้อมูลเกี่ยวกับ:

• เกี่ยวกับความจำเป็นในการรับประทานยาบ่อยครั้ง
• การดำเนินการศึกษาการควบคุม
• ในการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และ
• เกี่ยวกับความจำเป็นที่จะต้องเริ่มการรักษาทันที.

ควรวางแผนการป้องกันให้สอดคล้องกับแนวปฏิบัติสำหรับการสัมผัสกับเยื่อเมือกจากการทำงาน

การล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน

คำแนะนำในคู่มือนี้จำกัดเฉพาะการตรวจหาและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เท่านั้น การดูแลทางจิตใจและกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการข่มขืนหรือการล่วงละเมิดเด็กมีความสำคัญ แต่ไม่ใช่ประเด็นหลักของคู่มือนี้

การตรวจพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเด็กหลังระยะแรกเกิดบ่งชี้ว่ามีการล่วงละเมิดทางเพศ อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นบางประการ เช่น การติดเชื้อคลามัยเดียในทวารหนักหรืออวัยวะเพศในเด็กเล็กอาจเกิดจากการติดเชื้อ C. trachomatis ในครรภ์ ซึ่งอาจคงอยู่ในเด็กได้นานประมาณ 3 ปี นอกจากนี้ ยังพบหูดบริเวณอวัยวะเพศ การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด และไมโคพลาสมาบริเวณอวัยวะเพศในเด็กทั้งที่ถูกข่มขืนและไม่ถูกข่มขืน การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเด็กมีหลายวิธี โดยวิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการติดต่อในครอบครัวกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ควรพิจารณาการล่วงละเมิดทางเพศหากไม่พบปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนสำหรับการติดเชื้อ หากหลักฐานเดียวของการข่มขืนคือการแยกเชื้อหรือการมีแอนติบอดีต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ผลการทดสอบจะต้องได้รับการยืนยันและตีความอย่างระมัดระวัง เพื่อตรวจสอบว่าเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์นั้นถูกละเมิดทางเพศหรือไม่ เด็กจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการตรวจเด็กที่ถูกข่มขืน

การตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การตรวจเด็กที่ถูกข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศควรดำเนินการในลักษณะที่ก่อให้เกิดบาดแผลทางจิตใจน้อยที่สุดแก่เด็ก การตัดสินใจตรวจเด็กเพื่อหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะพิจารณาเป็นรายกรณี สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และข้อบ่งชี้บังคับสำหรับการตรวจ ได้แก่:

• ผู้ต้องสงสัยในคดีข่มขืนทราบว่ามีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (มีคู่นอนหลายคน มีประวัติเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)
• เด็กมีอาการหรือสัญญาณของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• มีอุบัติการณ์โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สูงในชุมชน

ตัวบ่งชี้อื่นๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำ ได้แก่ ก) หลักฐานของการสอดใส่อวัยวะเพศหรือช่องปากหรือการหลั่งน้ำอสุจิ ข) การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในพี่น้องของเด็กหรือเด็กคนอื่นหรือผู้ใหญ่ในบ้าน หากเด็กมีอาการ สัญญาณ หรือหลักฐานของการติดเชื้อที่อาจติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เด็กควรได้รับการทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยอื่นๆ การเก็บตัวอย่างที่จำเป็นต้องอาศัยทักษะของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ และต้องทำในลักษณะที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผลทางจิตใจหรือร่างกายแก่เด็ก อาการทางคลินิกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิดในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ การตรวจและเก็บตัวอย่างควรทำโดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษและมีประสบการณ์ในการตรวจเด็กที่ถูกข่มขืน

จุดประสงค์หลักของการตรวจคือเพื่อยืนยันการมีอยู่ของการติดเชื้อในเด็กซึ่งอาจติดมาจากการมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลบวกปลอมนั้นมีผลทางกฎหมายและทางจิตวิทยา จึงจำเป็นต้องใช้การทดสอบที่มีความจำเพาะสูง ในสถานการณ์เช่นนี้ การใช้การทดสอบที่มีราคาแพงและใช้เวลานานจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

กำหนดการตรวจขึ้นอยู่กับประวัติการถูกข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศ หากเป็นการตรวจล่าสุด ความเข้มข้นของสารก่อโรคอาจไม่เพียงพอที่จะให้ผลบวกได้ ในการมาตรวจติดตามผลในอีก 2 สัปดาห์ ควรตรวจเด็กอีกครั้งและเก็บตัวอย่างเพิ่มเติม การมาตรวจอีกครั้งซึ่งจะต้องเก็บตัวอย่างซีรั่มนั้นจำเป็นจะต้องใช้เวลาประมาณ 12 สัปดาห์หลังจากนั้น ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เพียงพอสำหรับการสร้างแอนติบอดี การตรวจเพียงครั้งเดียวอาจเพียงพอหากเด็กถูกล่วงละเมิดเป็นเวลานานหรือหากเกิดเหตุการณ์ที่สงสัยว่าถูกล่วงละเมิดครั้งล่าสุดก่อนการตรวจร่างกาย

แนวทางทั่วไปสำหรับการดำเนินการตรวจมีดังต่อไปนี้ เวลาและวิธีการติดต่อกับผู้ป่วยเพิ่มเติมจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสภาพจิตใจและสังคม การติดตามผลสามารถดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากมีตัวแทนจากหน่วยงานตุลาการและเจ้าหน้าที่คุ้มครองเด็กเข้ามาเกี่ยวข้อง

[ 13 ]

การตรวจเบื้องต้นและการตรวจภายหลัง 2 สัปดาห์

การตรวจเบื้องต้นและหากจำเป็นการตรวจเพิ่มเติมหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ควรดำเนินการดังนี้:

การตรวจบริเวณรอบทวารหนักและช่องปากเพื่อดูหูดบริเวณอวัยวะเพศและแผลที่เป็นแผล

การเพาะเชื้อจากคอหอยและทวารหนัก (ในเด็กชายและเด็กหญิง) ช่องคลอด (ในเด็กหญิง) และท่อปัสสาวะ (ในเด็กชาย) สำหรับ N. gonorrhoeae ไม่แนะนำให้ใช้ตัวอย่างจากปากมดลูกในเด็กหญิงก่อนวัยแรกรุ่น ในเด็กชาย หากมีการตกขาวจากท่อปัสสาวะ อาจใช้ตัวอย่างจากสำลีเช็ดท่อปัสสาวะแทนตัวอย่างจากสำลีเช็ดท่อปัสสาวะ ควรใช้เฉพาะอาหารเพาะเชื้อมาตรฐานในการแยกเชื้อ N. gonorrhoeae ควรแยกเชื้อ N. gonorrhoeae ทั้งหมดโดยใช้วิธีการอย่างน้อยสองวิธีตามหลักการที่แตกต่างกัน (เช่น การตรวจหาด้วยสารเคมีทางชีวเคมี ซีโรโลยี หรือเอนไซม์) ควรเก็บตัวอย่างที่แยกได้ไว้เนื่องจากอาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือซ้ำหลายครั้ง

การเพาะเชื้อจากทวารหนัก (ในเด็กชายและเด็กหญิง) และช่องคลอด (ในเด็กหญิง) สำหรับ C. trachomatis มีข้อมูลจำกัดว่าโอกาสที่เด็กชายก่อนวัยแรกรุ่นจะแยกเชื้อคลามีเดียจากท่อปัสสาวะนั้นมีน้อย ดังนั้นจึงควรเก็บตัวอย่างจากท่อปัสสาวะหากมีสารคัดหลั่ง ไม่แนะนำให้เก็บตัวอย่างจากคอหอยสำหรับ C. trachomatis ในเด็กชายหรือเด็กหญิง เนื่องจากพบเชื้อคลามีเดียในบริเวณนี้ได้ยาก การติดเชื้อที่เกิดระหว่างคลอดอาจยังคงอยู่ในเด็ก และระบบเพาะเชื้อที่ใช้ในห้องปฏิบัติการบางแห่งไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง C. trachomatis กับ C. pneumoniae ได้

ควรใช้ระบบเพาะเลี้ยงมาตรฐานเท่านั้นในการแยกเชื้อ C. trachomatis ควรยืนยันเชื้อ C. trachomatis ทั้งหมดด้วยการระบุอินคลูชันบอดีด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อเชื้อ C. trachomatis ควรเก็บเชื้อแยกไว้ การทดสอบเชื้อคลามัยเดียที่ไม่มีการเพาะเลี้ยงนั้นไม่จำเพาะเจาะจงเพียงพอที่จะใช้ในการวินิจฉัยในสถานการณ์ที่อาจเกิดการข่มขืนหรือล่วงละเมิดเด็ก มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินประสิทธิภาพของการทดสอบขยาย DNA ในเด็กที่อาจถูกข่มขืน แต่การทดสอบเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกในสถานการณ์ที่ไม่มีการเพาะเลี้ยงเชื้อคลามัยเดีย

การเพาะเชื้อและการศึกษาการติดเชื้อแบคทีเรีย T. vaginalis จากการเก็บตัวอย่างจากช่องคลอด การมีเซลล์บอกเหตุในการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดยืนยันถึงภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กที่มีตกขาว ความสำคัญทางคลินิกของการพบเซลล์บอกเหตุหรือลักษณะบ่งชี้อื่นๆ ของการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดโดยไม่มีตกขาวนั้นยังไม่ชัดเจน

ควรนำตัวอย่างซีรั่มที่ได้รับไปทดสอบทันทีและเก็บไว้เพื่อการทดสอบเปรียบเทียบเพิ่มเติม ซึ่งอาจจำเป็นหากการทดสอบซีรั่มในภายหลังให้ผลบวก หากผ่านไปแล้วมากกว่า 8 สัปดาห์นับจากเหตุการณ์ล่วงละเมิดทางเพศครั้งสุดท้ายก่อนการประเมินเบื้องต้น ควรนำซีรั่มไปทดสอบหาแอนติบอดีต่อสารที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (T. pallidum, HIV, HbsAg) ทันที ควรทดสอบซีรั่มเป็นรายกรณี (ดูการประเมิน 12 สัปดาห์หลังถูกข่มขืน) มีรายงานพบแอนติบอดีต่อ HIV ในเด็กที่การล่วงละเมิดทางเพศเป็นปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวต่อการติดเชื้อ ควรทดสอบซีรั่ม HIV ในเด็กที่ถูกข่มขืนโดยพิจารณาจากความเป็นไปได้ที่ผู้กระทำจะติดเชื้อ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลหรือความปลอดภัยของการป้องกันหลังถูกข่มขืนในเด็ก ควรพิจารณาฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีหากประวัติหรือการทดสอบซีรั่มบ่งชี้ว่าไม่ได้ฉีดวัคซีนในเวลาที่เหมาะสม (ดูไวรัสตับอักเสบบี)

การตรวจร่างกายหลังถูกข่มขืน 12 สัปดาห์

แนะนำให้ทำการสำรวจประมาณ 12 สัปดาห์หลังจากเกิดเหตุการณ์ที่ต้องสงสัยว่าเป็นการข่มขืนครั้งสุดท้าย เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรค เนื่องจากช่วงเวลาดังกล่าวเพียงพอต่อการสร้างเชื้อก่อโรค แนะนำให้ทำการทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับ T. pallidum, HIV, HBsAg

อัตราการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละชุมชน และส่งผลต่อความเสี่ยงที่ผู้ข่มขืนจะติดเชื้อ นอกจากนี้ ควรตีความผล HBsAg ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีสามารถติดต่อได้ทั้งทางเพศสัมพันธ์และทางอื่นๆ ควรพิจารณาเลือกวิธีการตรวจเป็นรายบุคคล

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาเชิงป้องกัน

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเด็กอันเป็นผลจากการข่มขืน เชื่อกันว่าในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงไม่สูงมาก แม้ว่าจะยังไม่มีการบันทึกไว้เป็นอย่างดีก็ตาม

ไม่แนะนำให้รักษาป้องกันตามปกติสำหรับเด็กที่ถูกข่มขืน เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในเด็กผู้หญิงนั้นต่ำกว่าในวัยรุ่นหรือผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ และการติดตามอย่างสม่ำเสมอก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม เด็กบางคนหรือผู้ปกครองและผู้ดูแลอาจมีความกังวลเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะเชื่อว่าความเสี่ยงนั้นน้อยมากก็ตาม ด้วยเหตุนี้ สถานพยาบาลบางแห่งอาจพิจารณาให้การรักษาป้องกันในกรณีเหล่านี้หลังจากเก็บตัวอย่าง

สังเกต

รัฐทั้งหมด เขตโคลัมเบีย เปอร์โตริโก กวม หมู่เกาะเวอร์จิน และซามัว มีกฎหมายที่กำหนดให้ต้องรายงานกรณีการข่มขืนเด็กทุกกรณี แต่ละรัฐอาจมีข้อกำหนดในการรายงานที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่โดยทั่วไป หากมีข้อสงสัยอย่างสมเหตุสมผลว่ามีการข่มขืน ควรแจ้งหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรติดต่ออย่างใกล้ชิดกับหน่วยงานคุ้มครองเด็กในพื้นที่ และควรคุ้นเคยกับขั้นตอนการรายงานการข่มขืน