แนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวของยุโรปได้เปลี่ยนแปลงการจำแนกประเภทของโรค โดยจากเดิมที่มี 3 รูปแบบ จะเหลือเพียง 2 รูปแบบ

สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปได้เผยแพร่แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวฉบับใหม่ปี 2026 ซึ่งเปลี่ยนแปลงการจำแนกประเภทของโรคแบบเดิมอย่างมีนัยสำคัญ พร้อมทั้งปรับปรุงแนวทางการป้องกัน การรักษาด้วยยา และการแทรกแซงต่างๆ เอกสารดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์เมื่อวันที่ 28 สิงหาคม 2026 ในวารสาร European Heart Journalและนำเสนอในการประชุมใหญ่ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปที่เมืองมิวนิก

หนึ่งในความเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดคือการยกเลิกหมวดหมู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายลดลงปานกลาง ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลักตามอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย แต่ปัจจุบันจะแยกออกเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายลดลง (น้อยกว่า 50%) และภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายคงที่ (50% หรือสูงกว่า) เท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงไม่ได้จำกัดอยู่แค่เพียงคำศัพท์เท่านั้น ยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ได้รับการแนะนำในระดับ Class I สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอาการ ไม่ว่าค่าการบีบตัวของหัวใจจะเป็นเท่าใดก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจปกติและมีภาวะอ้วน บทบาทของยาช่วยลดน้ำหนักได้รับการเสริมความแข็งแกร่งอย่างมีนัยสำคัญเป็นครั้งแรก โดยเซมากลูไทด์และทิร์เซพาไทด์ได้รับการแนะนำในระดับ Class IIa นอกจากนี้ คำแนะนำสำหรับดิจอกซินและดิจิทอกซิน การใช้เครื่องช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิต และการรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วรองด้วยการใส่สายสวน ก็ได้รับการปรับปรุงเช่นกัน

ผู้เขียนยังต้องการเปลี่ยนแปลงปรัชญาการรักษาด้วย แนวทางใหม่นี้มองว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกระบวนการต่อเนื่องตั้งแต่ระยะเสี่ยงไปจนถึงระยะสุดท้ายของโรค มากกว่าที่จะเป็นการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นหลังจากมีอาการหายใจลำบากและบวมน้ำเท่านั้น ตามที่ศาสตราจารย์ลาร์ส เคอเบอร์ ประธานคณะทำงานกล่าวไว้ การป้องกันและการเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เป็นหนึ่งในแนวคิดหลักของเอกสารฉบับนี้

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในข้อเสนอแนะปี 2026

ก่อนหน้านี้	คำแนะนำสำหรับปี 2026
สามลักษณะทางฟีโนไทป์ตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจ	ลักษณะทางฟีโนไทป์หลักสองแบบ
อัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง ≤40%	อัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง <50%
เศษส่วนที่ลดลงปานกลาง 41-49%	หมวดหมู่แยกต่างหากได้ถูกยกเลิกไปแล้ว
สัดส่วนคงเหลือ ≥50%	ประหยัดได้: ≥50%
ภาวะหัวใจล้มเหลว "เฉียบพลัน"	คำดังกล่าวถูกแทนที่ด้วยคำว่า "ภาวะเสียสมดุล"
การรักษาทางการแพทย์ตามแนวทางที่กำหนด	ระบบใหม่: การบำบัดขั้นพื้นฐาน การบำบัดเพิ่มเติม และการบำบัดแบบแทรกแซง
จุดสนใจหลักอยู่ที่โรคที่เกิดขึ้นแล้ว	ขั้นตอนของโรคอัลไซเมอร์ เริ่มต้นจากการป้องกัน
สารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ขึ้นอยู่กับลักษณะทางฟีโนไทป์	จัดอยู่ในกลุ่มที่ 1 สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอาการ ไม่ว่าค่าการบีบตัวของหัวใจจะเป็นเท่าใดก็ตาม
บทบาทของยาต้านโรคอ้วนมีจำกัด	เซมากลูไทด์/ทิร์เซพาไทด์ - IIa สำหรับฟีโนไทป์ที่เหมาะสม

[1]

เหตุใดแพทย์โรคหัวใจจึงยกเลิกการใช้เกณฑ์ "ค่าการบีบตัวของหัวใจลดลงปานกลาง" แยกต่างหาก

อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย (LVEF) เป็นการวัดสัดส่วนของเลือดที่อยู่ในหัวใจห้องซ้ายที่ถูกบีบออกไปในแต่ละจังหวะการเต้นของหัวใจ ตัวชี้วัดนี้ถูกนำมาใช้เป็นเวลาหลายทศวรรษ ไม่เพียงแต่เพื่ออธิบายความรุนแรงของการทำงานผิดปกติของการหดตัวของหัวใจเท่านั้น แต่ยังใช้ในการคัดเลือกผู้ป่วยเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกและเลือกยาอีกด้วย ดังนั้น ค่า LVEF จึงค่อยๆ กลายเป็นหนึ่งในพื้นฐานของการจำแนกประเภทภาวะหัวใจล้มเหลวในปัจจุบัน

ระบบเดิมแบ่งออกเป็นสามประเภท ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลงโดยทั่วไปกำหนดไว้ที่ค่าไม่เกิน 40% ช่วงค่าตั้งแต่ 41 ถึง 49% กำหนดเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลงปานกลาง และค่า 50% หรือสูงกว่านั้นกำหนดเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจคงที่ กลุ่มกลางถูกสร้างขึ้นแยกต่างหาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ป่วยกลุ่มนี้ก่อนหน้านี้มีจำนวนน้อยเกินไปในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่

ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ สถานการณ์ได้เปลี่ยนแปลงไป ตามที่รองศาสตราจารย์มาริอันนา อดาโม ประธานร่วมของคณะทำงานกล่าวไว้ ข้อมูลที่สะสมมาแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจ (ejection fraction) อยู่ที่ 41-49% นั้น ในหลายๆ ด้านมีความใกล้เคียงกับผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจลดลง กล่าวคือ พวกเขามีกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่คล้ายคลึงกัน และที่สำคัญคือ สามารถได้รับประโยชน์จากการรักษาแบบเดียวกัน ดังนั้น การคงค่าเกณฑ์มาตรฐานที่ 40% ไว้จึงไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกที่แท้จริงมากขึ้นเรื่อยๆ

ระบบใหม่นี้กำหนดเกณฑ์ที่ง่ายกว่ามาก: หากค่าการบีบตัวของหัวใจ (ejection fraction) น้อยกว่า 50% จะจัดว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นแบบที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจลดลง (reduced ejection fraction phenotype) หากค่าการบีบตัวของหัวใจเท่ากับ 50% หรือสูงกว่า จะถือว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจปกติ (heart failure with preserved ejection fraction) นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจ 49% จะแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจ 50% ในทางชีววิทยาโดยพื้นฐาน ค่าการบีบตัวของหัวใจยังคงเป็นค่าพารามิเตอร์ต่อเนื่อง แต่จำเป็นต้องมีหมวดหมู่สำหรับการนำไปใช้ในทางปฏิบัติและการแปลผลการวิจัยทางคลินิก

การจัดประเภทค่าการบีบตัวของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรบ้าง?

อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง	การจำแนกประเภทก่อนหน้านี้	การจัดประเภท ESC 2026
≤40%	ลดลง	ลดลง
41-49%	ลดลงปานกลาง	ลดลง
≥50%	บันทึกแล้ว	บันทึกแล้ว

[2]

เหตุใดค่า ejection fraction จึงไม่เท่ากับ "เปอร์เซ็นต์ของงานที่หัวใจทำ"

การจัดประเภทใหม่นี้มักเข้าใจผิดได้ง่าย วลี "อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจ 45%" ไม่ได้หมายความว่าหัวใจทำงานเพียง 45% ของความสามารถสูงสุด อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจคืออัตราส่วนของปริมาตรเลือดที่ถูกบีบออกจากห้องหัวใจซ้ายระหว่างการหดตัวต่อปริมาตรเลือดที่อยู่ในห้องหัวใจซ้ายก่อนการหดตัว มันเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้เดียวของการทำงานของหัวใจ

ข้อจำกัดของพารามิเตอร์นี้เห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่าง (ejection fraction) อยู่ในระดับปกติ ในผู้ป่วยเช่นนี้ ค่าอาจอยู่ที่ 55-65% แต่หัวใจห้องล่างยังคงแข็งตัวเกินไป คลายตัวได้ไม่ดี และเต็มไปด้วยเลือดด้วยความดันสูง ส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก ไม่สามารถออกกำลังกายได้ และมีอาการบวมน้ำ แม้ว่าความสามารถในการบีบตัวของหัวใจจะอยู่ในระดับ "ปกติ" ก็ตาม นี่คือเหตุผลว่าทำไมอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างที่อยู่ในระดับปกติจึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง

นอกจากนี้ การวัดค่าการบีบตัวของหัวใจ (ejection fraction) นั้นมีความแปรปรวนสูง ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับวิธีการถ่ายภาพ คุณภาพของภาพ และสภาวะการตรวจ ซึ่งเป็นสิ่งที่เน้นย้ำไว้ในคำจำกัดความสากลฉบับที่สองของภาวะหัวใจล้มเหลวปี 2026 ด้วยเช่นกัน: ค่าเกณฑ์ที่เข้มงวดมีข้อจำกัด และค่าการบีบตัวของหัวใจเองก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดระยะเวลาของโรคและระหว่างการรักษา

ดังนั้น เกณฑ์การตัดที่ 50% ใหม่นี้จึงช่วยให้แพทย์สามารถจับคู่ผู้ป่วยแต่ละรายกับหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาด้วยยาและการรักษาแบบแทรกแซงได้เป็นหลัก การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ควรอาศัยเพียงแค่ตัวเลขจากคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเท่านั้น แต่ต้องพิจารณาร่วมกับอาการ สัญญาณของโรค การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ และบ่อยครั้งที่ระดับเปปไทด์นาทริยูเรติกที่สูงขึ้น หรือหลักฐานเชิงประจักษ์อื่นๆ ด้วย

ค่าการบีบตัวของหัวใจ (ejection fraction) แสดงให้เห็นอะไรบ้าง และค่านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นอะไรบ้าง

คำถาม	คำตอบ
แสดงสัดส่วนของเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจห้องล่างใช่หรือไม่?	ใช่
แสดง "เปอร์เซ็นต์สุขภาพหัวใจ" ใช่หรือไม่?	เลขที่
หัวใจอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้หรือไม่ แม้จะมีอัตราส่วนเศษส่วน 60%?	ใช่
ตัวชี้วัดนี้ใช้ในการเลือกวิธีการรักษาหรือไม่?	ใช่
ค่าการบีบตัวของหัวใจเพียงอย่างเดียวเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยหรือไม่?	เลขที่
ค่าการบีบตัวของหัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงได้ระหว่างการรักษาหรือไม่?	ใช่

ปัจจุบันภาวะหัวใจล้มเหลวถูกแบ่งออกเป็นสี่ระดับ ตั้งแต่ระดับเสี่ยงไปจนถึงระดับรุนแรง

ในขณะเดียวกัน สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปกำลังนำแนวทางการแบ่งระยะของโรคอัลไซเมอร์มาใช้ ซึ่งเป็นแนวทางที่คุ้นเคยกันดีอยู่แล้วจากแนวทางปฏิบัติของอเมริกา ความแตกต่างที่สำคัญจากระดับการทำงานแบบดั้งเดิมคือ ระยะแรกๆ จะปรากฏขึ้นก่อนที่อาการหัวใจล้มเหลวจะปรากฏขึ้น ดังนั้น การป้องกันจึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเป็นทางการ

ระยะ A หมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยไม่มีสัญญาณหรืออาการผิดปกติทางโครงสร้าง ระยะนี้อาจรวมถึงผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคไตเรื้อรัง โรคอ้วน และภาวะอื่นๆ ที่เพิ่มโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจในอนาคต เป้าหมายของแพทย์ในระยะนี้ไม่ใช่การรอให้เกิดอาการหายใจลำบาก แต่เป็นการลดโอกาสที่โรคจะลุกลามไปยังระยะต่อไป

ระยะ B หรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอยู่ก่อนแล้ว หมายความว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้แล้ว แต่ยังไม่มีอาการที่จำเพาะเจาะจง ซึ่งอาจรวมถึงความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ หรือระดับสารบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจบางชนิดที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ระยะ C สอดคล้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ – ผู้ป่วยมีหรือเคยมีอาการที่จำเพาะเจาะจงและมีการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่สังเกตได้

สุดท้าย ระยะ D หมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เมื่อโรคมีความรุนแรงมากขึ้น มีการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลซ้ำๆ มีภาวะคั่งน้ำที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา มีข้อจำกัดอย่างมากในการทำกิจกรรมทางกาย หรือจำเป็นต้องพิจารณาการปลูกถ่ายหัวใจและการใช้เครื่องช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตในระยะยาว แนวทางใหม่นี้เน้นย้ำเป็นพิเศษถึงความจำเป็นในการส่งต่อผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังศูนย์เฉพาะทางอย่างรวดเร็ว โดยไม่ต้องรอให้การทำงานของอวัยวะเสื่อมลงจนไม่สามารถแก้ไขได้

ระบบเวทีใหม่

เวที	สถานะ	งานหลัก
เอ	มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีโรคหัวใจหรืออาการใดๆ	การป้องกัน
บี	การเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่ตรวจพบได้โดยไม่มีอาการ	ป้องกันโรคที่มีอาการ
ซี	อาการหัวใจล้มเหลวในปัจจุบันหรือในอดีต	การรักษาโรคอย่างเหมาะสมที่สุด
ดี	ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง	วิธีการเฉพาะทาง, การพยุงด้วยเครื่องมือ, การปลูกถ่ายอวัยวะ, การดูแลแบบประคับประคอง

[3]

คำว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน" ได้ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถชดเชยได้"

การเปลี่ยนแปลงคำศัพท์ที่สำคัญอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน ก่อนหน้านี้มีการใช้คำว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน" อย่างแพร่หลาย แต่ในแนวทางปฏิบัติปี 2026 สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปได้เปลี่ยนมาใช้คำว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถชดเชยได้" แทน

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้เป็นเพียงเรื่องทางภาษาเท่านั้น คำว่า "เฉียบพลัน" ทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่าภาวะหัวใจล้มเหลวจะทรุดลงอย่างฉับพลันเสมอ ในทางปฏิบัติ ภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะค่อยๆ เกิดขึ้นทีละน้อย: ในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ อาการหายใจลำบาก บวม น้ำหนักเพิ่มขึ้น ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง และการกักเก็บน้ำในร่างกายจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งร่างกายไม่สามารถชดเชยการทำงานของหัวใจที่เสื่อมลงได้อีกต่อไป

ในขณะเดียวกัน ก็มีภาวะที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและอันตรายอย่างแท้จริง เช่น ภาวะปอดบวมเฉียบพลัน หรือภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว ดังนั้น คำศัพท์ใหม่นี้จึงช่วยให้เราครอบคลุมภาวะต่างๆ ที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนได้หลากหลาย โดยไม่จำเป็นต้องสันนิษฐานว่าทุกภาวะจะเกิดขึ้นในทันทีทันใด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปฏิบัติทางคลินิก เพราะการเพิ่มขึ้นของอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปไม่ควรทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่าอาการของผู้ป่วยไม่ร้ายแรง

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขึ้นอยู่กับลักษณะทางสรีรวิทยาของภาวะนั้น ในกรณีที่มีภาวะคั่งน้ำอย่างรุนแรง จะใช้ยาขับปัสสาวะ ในบางกรณีที่มีความดันโลหิตสูง อาจใช้ยาขยายหลอดเลือด และในกรณีของภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว จำเป็นต้องประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ใช้ยาเพิ่มความดันโลหิต ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ หรือเครื่องช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิต ดังนั้น "ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน" จึงไม่ใช่ภาวะเดียวที่มีวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีกลไกหลากหลาย

คำศัพท์ใหม่นี้เปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?

เทอมเก่า	เทอมใหม่	ทำไม
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน	ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถควบคุมได้	ความเสื่อมโทรมไม่ได้เกิดขึ้นอย่างฉับพลันเสมอไป
ภาวะปอดบวมเฉียบพลัน	มันยังคงเป็นอาการรุนแรงอีกรูปแบบหนึ่งที่แตกต่างออกไป	จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยทันที
ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว	ยังคงเป็นภาวะวิกฤตที่แยกต่างหาก	เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะไม่เพียงพอ
ความซบเซาที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป	ปัจจุบันคำที่เหมาะสมกว่าในการอธิบายภาวะนี้คือ "ภาวะเสียสมดุล"	กระบวนการนี้อาจใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์

มีการนำระบบการรักษาแบบใหม่มาใช้แทนที่ "การรักษาที่แนะนำ" ซึ่งมีความคลุมเครือ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คำว่า "การรักษาทางการแพทย์ตามแนวทางปฏิบัติ" ซึ่งหมายถึงการใช้ยาตามแนวทางปฏิบัติ ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสาขาโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม จำนวนวิธีการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้ไม่ชัดเจนว่ายาชนิดใดควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสิ่งจำเป็นในแต่ละช่วงเวลา คณะทำงานจึงตัดสินใจที่จะเปลี่ยนไปใช้ระบบที่มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

หมวดแรกเรียกว่า การรักษาทางการแพทย์ขั้นพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงวิธีการที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดและคำแนะนำระดับที่ 1 สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลงนั้น ยังคงมีการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันเป็นพื้นฐาน ได้แก่ การปิดกั้นระบบเรนิน-แอนジオเทนซิน ยาปิดกั้นเบต้า ยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และยาต้านตัวขนส่งโซเดียม-กลูโคส-2

หมวดที่สองคือการรักษาทางการแพทย์เพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงยาที่มีประโยชน์อย่างเห็นได้ชัดสำหรับกลุ่มย่อยเฉพาะ ช่วยปรับปรุงอาการหรือคุณภาพชีวิต หรือมีคำแนะนำในระดับต่ำกว่า วิธีนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะได้อย่างชัดเจนระหว่างยาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และการรักษาที่กำหนดสำหรับลักษณะทางคลินิกเฉพาะ

หมวดที่สามคือการรักษาแบบแทรกแซงตามแนวทางปฏิบัติ ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์ฝังในร่างกายและหัตถการแบบรุกราน เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า การบำบัดด้วยการปรับจังหวะการเต้นของหัวใจ และการรักษาลิ้นหัวใจผ่านสายสวนบางชนิด ตามที่ลาร์ส เคอเบอร์กล่าวไว้ คำศัพท์ใหม่นี้ถูกออกแบบมาให้มีความยืดหยุ่น กล่าวคือ เมื่อหลักฐานพัฒนาขึ้น ยาและหัตถการต่างๆ สามารถถูกย้ายจากหมวดหนึ่งไปยังอีกหมวดหนึ่งได้

โครงสร้างการรักษาแบบใหม่

หมวดหมู่	มันหมายความว่าอย่างไร?
การรักษาด้วยยาขั้นพื้นฐาน	วิธีการที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องในวงกว้าง
การรักษาด้วยยาเพิ่มเติม	ยาสำหรับรักษาโรคเฉพาะกลุ่มย่อย หรือเพื่อควบคุมอาการ
การรักษาแบบแทรกแซงที่แนะนำ	อุปกรณ์ สายสวน และวิธีการแทรกแซงอื่นๆ

[4]

สารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ได้รับบทบาทที่กว้างขวางมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

หนึ่งในความเปลี่ยนแปลงทางคลินิกที่สำคัญที่สุดเกี่ยวข้องกับยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ ยาเหล่านี้จะยับยั้งผลของอัลโดสเตอโรนและสามารถลดการกักเก็บโซเดียม การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหัวใจที่ผิดปกติ และกระบวนการอื่นๆ ที่มีส่วนทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้น ยาที่ใช้กันมาแต่เดิม ได้แก่ สไปโรโนแลคโตนและอีเพลเรโนน และยาตัวใหม่ที่กำลังพิจารณาคือไฟเนเรโนน ซึ่งเป็นยาต้านตัวรับที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ในแนวทางปฏิบัติปี 2026 ยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ได้รับการแนะนำในระดับ Class I สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอาการ ไม่ว่าค่าการบีบตัวของหัวใจจะเป็นเท่าใดก็ตาม นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจปกติ เนื่องจากในอดีตมีวิธีการรักษาสำหรับโรคชนิดนี้ที่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาวได้น้อยกว่ามาก

ในทางปฏิบัติแล้ว นี่ไม่ได้หมายความว่าควรสั่งยาชนิดเดียวกันให้กับผู้ป่วยทุกคนโดยอัตโนมัติ การเลือกใช้ยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ชนิดใดชนิดหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค หลักฐานเชิงประจักษ์ การทำงานของไต ระดับโพแทสเซียม และลักษณะอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อมูลใหม่ได้เสริมความแข็งแกร่งให้กับบทบาทของฟิเนเรโนนในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการรักษาอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายไว้ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ความปลอดภัยยังคงเป็นข้อกังวลหลัก ยาในกลุ่มนี้สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดและส่งผลต่อการทำงานของไต ดังนั้นการรักษาจึงต้องมีการติดตามผลทางห้องปฏิบัติการและพิจารณาข้อห้ามใช้ คำแนะนำระดับสูงใหม่นี้สะท้อนถึงความแข็งแกร่งของหลักฐานสำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม มากกว่าความสามารถในการใช้ยาเหล่านี้โดยไม่ต้องได้รับการประเมินจากแพทย์

คำว่า "ระดับการแนะนำ" หมายถึงอะไร?

ระดับ	ความหมายเชิงปฏิบัติ
ฉัน	วิธีการที่แนะนำ/บ่งชี้: หลักฐานหรือฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีประโยชน์
IIa	ควรพิจารณาวิธีการนี้: ข้อมูลค่อนข้างสนับสนุนการใช้วิธีนี้
IIb	วิธีการนี้สามารถนำมาพิจารณาได้ แต่หลักฐานยังไม่แน่นอนนัก
3.	วิธีการนี้ไม่แนะนำให้ใช้ หรืออาจเป็นอันตรายได้

ยาเซมากลูไทด์และทิร์เซพาไทด์ถูกรวมอยู่ในแนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคอ้วนเป็นครั้งแรก

ปัจจุบันโรคอ้วนไม่ได้ถูกมองว่าเป็นเพียงภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการทำงานของหัวใจห้องซ้ายปกติ (heart failure with preserved ejection fraction) ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินมีความสัมพันธ์กับการอักเสบ ปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนเพิ่มขึ้น ภาระการทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของหลอดเลือด และความสามารถทางกายภาพลดลงอย่างมาก

เป็นครั้งแรกที่แนวทางใหม่นี้ได้รวมยาช่วยลดน้ำหนักสมัยใหม่ไว้ในขั้นตอนการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างชัดเจน ยาเซมากลูไทด์และทิร์เซพาไทด์ได้รับการแนะนำในระดับ Class IIa สำหรับผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายปกติและมีภาวะอ้วน แนวทางฉบับละเอียดกว่านั้นระบุถึงผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายประมาณ 45% และดัชนีมวลกายอย่างน้อย 30 กิโลกรัมต่อตารางเมตร

การเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความสามารถของยาเหล่านี้ในการลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียว การทดลองทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นถึงการaméliorationของอาการหัวใจล้มเหลว การทำงานของร่างกาย และคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีลักษณะทางพันธุกรรมของโรคที่สอดคล้องกัน ดังนั้น การรักษาโรคอ้วนจึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ด้านโรคหัวใจมากขึ้นเรื่อย ๆ มากกว่าที่จะเป็นเพียงคำแนะนำ "ลดน้ำหนัก" เพียงอย่างเดียว

อย่างไรก็ตาม คำแนะนำระดับ IIa ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวทุกคนควรได้รับเซมากลูไทด์หรือทิร์เซพาไทด์ คำแนะนำนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกเฉพาะของผู้ป่วย และต้องพิจารณาข้อห้ามใช้ ความทนทานต่อยา โรคเบาหวานร่วมด้วย ผลข้างเคียงทางระบบทางเดินอาหาร ภาวะโภชนาการ และปัจจัยอื่นๆ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคือการยอมรับว่าการรักษาโรคอ้วนอย่างเจาะจงสามารถเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้

อะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้างสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน?

พารามิเตอร์	คำแนะนำปี 2026
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการรักษาอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายไว้ได้ + โรคอ้วน	มันโดดเด่นในฐานะฟีโนไทป์การรักษาที่สำคัญ
เซมากลูไทด์	คลาส IIa
ทิร์เซพาไทด์	คลาส IIa
วัตถุประสงค์หลัก	การลดน้ำหนัก อาการต่างๆ ดีขึ้น สภาพการทำงานและคุณภาพชีวิตดีขึ้น
ใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวทุกราย	เลขที่

[5]

คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการใช้ยาไดจอกซิน อุปกรณ์ทางการแพทย์ และการรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว

แนวทางใหม่นี้ยังให้ความสำคัญกับยาไดจอกซินและดิจิทอกซินมากขึ้น ยาเหล่านี้เป็นที่รู้จักในวงการโรคหัวใจมานานกว่าศตวรรษ แต่บทบาทของยาได้เปลี่ยนแปลงไปตามการพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่ๆ เอกสารฉบับปี 2026 ได้ปรับปรุงคำแนะนำในการใช้ยาเหล่านี้ในบางสถานการณ์ทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการและมีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลงแม้จะได้รับการรักษาขั้นพื้นฐานแล้วก็ตาม

แนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงได้รับการพัฒนาให้ดียิ่งขึ้นอย่างมาก หากแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้ว ผู้ป่วยยังคงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำๆ มีภาวะคั่งน้ำอย่างรุนแรง การทำงานของอวัยวะเสื่อมลง หรือสมรรถภาพทางกายลดลงอย่างมาก คำแนะนำคือให้ปรึกษาศูนย์เฉพาะทางด้านหัวใจล้มเหลวโดยเร็ว เพื่อให้สามารถพิจารณาการปลูกถ่ายหัวใจหรือการใช้เครื่องช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตในระยะยาวได้อย่างทันท่วงที

คำแนะนำสำหรับการใช้เครื่องช่วยการไหลเวียนโลหิตระยะยาวได้รับการปรับปรุงแล้วเช่นกัน เครื่องปั๊มแบบฝังตัวที่ทันสมัยสามารถใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังเพื่อเป็นสะพานเชื่อมไปสู่การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือเป็นวิธีการรักษาในระยะยาวเมื่อการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นไปไม่ได้ แนวคิดหลักเบื้องหลังคำแนะนำใหม่นี้คือการไม่รอจนกว่าจะเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบในระยะสุดท้าย เพราะการส่งต่อที่ล่าช้าจะจำกัดการเข้าถึงการรักษาด้วยเทคโนโลยีขั้นสูงอย่างมาก

การเปลี่ยนแปลงอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลแบบสอดสายสวนผ่านผนังหัวใจ (transcatheter edge-to-edge mitral valve repair) สำหรับภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วรอง (secondary mitral regurgitation) สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม คำแนะนำได้รับการเสริมความแข็งแกร่งขึ้น ขั้นตอนนี้ช่วยลดการไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม แต่ประสิทธิภาพของมันขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมและการปรับการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมก่อนหน้านี้เป็นอย่างมาก

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอื่นๆ

วิธี	มีอะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้าง?
ไดจอกซิน/ดิจิทอกซิน	มีการปรับปรุงคำแนะนำให้เข้มงวดขึ้นสำหรับผู้ป่วยบางราย
การช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตด้วยเครื่องมือกลในระยะยาว	บทบาทที่โดดเด่นยิ่งขึ้น
ส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง	ทิศทางในระยะเริ่มต้นได้รับการเน้นย้ำ
การรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วรองด้วยการใส่สายสวนผ่านหลอดเลือด	คำแนะนำนี้มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง
การดูแลแบบประคับประคอง	กลายเป็นส่วนสำคัญในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

[6]

เหตุใดการป้องกันจึงกลายเป็นหนึ่งในหัวข้อหลักของเอกสารฉบับนี้

แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษาอย่างมาก แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงเป็นโรคที่มีพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง จากข้อมูลที่อ้างอิงโดยสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปในแนวทางปฏิบัติ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ที่ประมาณ 1-3% ของประชากรผู้ใหญ่ และผู้ป่วยน้อยกว่า 60% ยังมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหลังการวินิจฉัย อัตราการเสียชีวิตดีขึ้นในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา

จำนวนประชากรสูงวัยที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าจำนวนผู้ป่วยโดยรวมจะเพิ่มขึ้นแม้ว่าการรักษาเฉพาะบุคคลจะดีขึ้นแล้วก็ตาม ยิ่งไปกว่านั้น สถานการณ์ยังซ้ำเติมด้วยการเพิ่มขึ้นของโรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ดังนั้น การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 ซึ่งมีอาการแสดง จึงไม่เพียงพอที่จะหยุดยั้งภาระโรคที่เพิ่มขึ้นทั่วโลกได้

ระบบการแบ่งระยะของโรคอัลไซเมอร์ช่วยให้แพทย์สามารถหาวิธีการรักษาได้หลายปีก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรก การควบคุมความดันโลหิต โรคเบาหวาน โรคอ้วน และโรคไตเรื้อรังจึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว หากพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจที่ไม่มีอาการในระยะ B แล้ว ควรเพิ่มความเข้มข้นของการป้องกันให้มากขึ้น

นี่อาจเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานที่สุดของแนวทางปฏิบัติ การแพทย์โรคหัวใจสมัยใหม่กำลังค่อยๆ เปลี่ยนจากแบบจำลอง "รักษาเมื่อหัวใจล้มเหลว" ไปสู่แบบจำลองการป้องกันไม่ให้บุคคลอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงจนเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ และหากภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นแล้ว ก็ควรใช้วิธีการที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคโดยเร็วที่สุด ศาสตราจารย์ลาร์ส โคเบอร์ ได้ระบุเป้าหมายนี้ว่าเป็นหนึ่งในข้อความสำคัญของเอกสารปี 2026

ตัวเลขผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว

ตัวบ่งชี้	ความหมาย
อัตราการแพร่ระบาดในกลุ่มผู้ใหญ่	≈1-3%
อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการวินิจฉัย	น้อยกว่า 60%
สาเหตุหลักที่คาดว่าจะทำให้ปริมาณการใช้งานเพิ่มขึ้น	ประชากรสูงวัย โรคอ้วน ความชุกของปัจจัยเสี่ยง
หลักการป้องกันหลักของปี 2026	เริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ

[7]

แนวทางปฏิบัติใหม่นี้มีความหมายอย่างไรต่อผู้ป่วย

สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจลดลง "ปานกลาง" การเปลี่ยนแปลงการจัดประเภทไม่ได้หมายความว่าอาการจะแย่ลงอย่างกะทันหัน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจ 45% ซึ่งก่อนหน้านี้ถูกจัดอยู่ในกลุ่มระดับกลางแยกต่างหาก ตอนนี้ได้รับการจัดประเภทอย่างเป็นทางการว่าเป็นผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจลดลง สิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปเหนือสิ่งอื่นใดคือความเข้าใจเกี่ยวกับหลักฐานเชิงประจักษ์และตำแหน่งของผู้ป่วยในขั้นตอนการรักษา

ข้อดีในทางปฏิบัติของการจำแนกประเภทใหม่นี้คือ สามารถลดความไม่แน่นอนในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีคะแนนระหว่าง 41% ถึง 49% งานวิจัยที่สะสมมาแสดงให้เห็นว่าบุคคลเหล่านี้สามารถได้รับประโยชน์จากการรักษาที่โดยทั่วไปแล้วมักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจบีบตัวลดลงอย่างรุนแรง ซึ่งกลายเป็นหนึ่งในข้อโต้แย้งหลักที่คัดค้านการคงไว้ซึ่งลักษณะทางฟีโนไทป์ระดับกลาง

ในขณะเดียวกัน ก็มีทางเลือกในการรักษาที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายปกติ บทบาทของยาต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์กำลังขยายตัว ความสำคัญของยาต้านตัวขนส่งโซเดียม-กลูโคส-2 ยังคงสูง และในผู้ป่วยโรคอ้วน มีคำแนะนำแยกต่างหากสำหรับยาเซมากลูไทด์หรือทิร์เซพาไทด์ ดังนั้น กลุ่มผู้ป่วยที่ก่อนหน้านี้รักษาด้วยยาได้ยากมาก กำลังค่อยๆ มีโครงสร้างการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม คำแนะนำใหม่นี้ไม่ได้เป็นเหตุผลสำหรับการเปลี่ยนแปลงยาโดยอิสระ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ไม่ใช่แค่เพียงอัตราการบีบตัวของหัวใจ แต่ยังรวมถึงความดันโลหิต การทำงานของไต ระดับโพแทสเซียม อัตราการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคลิ้นหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคเบาหวาน โรคอ้วน และความทนต่อการรักษาด้วย การจัดประเภทใหม่นี้ทำให้การรักษาเข้าใจง่ายขึ้น แต่ไม่ได้หมายความว่าจะเป็นสูตรสำเร็จสำหรับทุกคน

ข้อค้นพบสำคัญจากข้อเสนอแนะใหม่ของ ESC ปี 2026

เปลี่ยน	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
HFrEF ตอนนี้ต่ำกว่า 50%	กลุ่ม 41-49% เดิมได้ถูกรวมเข้ากับกลุ่มที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจลดลงแล้ว
HFpEF ≥50%	ลักษณะฟีโนไทป์ที่แตกต่างยังคงอยู่
HFmrEF ถูกลบออก	แทนที่จะใช้ฟีโนไทป์สามแบบ กลับใช้เพียงสองแบบ
ระยะต่างๆ ของโรคอัลไซเมอร์	การป้องกันกลายเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการดูแลรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง
"ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน" → ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถชดเชยได้	มีการเน้นย้ำว่าการเสื่อมสภาพอาจเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป
มีการนำ "การรักษาด้วยยาขั้นพื้นฐาน" มาใช้	วิธีการรักษาที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดนั้นได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น
สารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์	จัดอยู่ในกลุ่มที่ 1 สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอาการ ไม่ว่าค่าการบีบตัวของหัวใจจะเป็นเท่าใดก็ตาม
เซมากลูไทด์/ทิร์เซพาไทด์	ระดับ IIa ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคอ้วนร่วมด้วย
ไดจอกซิน/ดิจิทอกซิน	ข้อแนะนำได้รับการปรับปรุงให้เข้มงวดขึ้นในบางสถานการณ์
การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยการใส่สายสวน	คำแนะนำที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยบางราย
ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง	การส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางตั้งแต่เนิ่นๆ
การติดตามตนเองและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย	ได้รับเลือกให้อยู่ในรายชื่อคำแนะนำพิเศษ

แหล่งข่าว

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ และคณะ แนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวของ ESC ปี 2026: พัฒนาโดยคณะทำงานด้านการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป โดยได้รับการสนับสนุนเป็นพิเศษจากสมาคมภาวะหัวใจล้มเหลวของ ESC และได้รับการรับรองโดยสมาคมศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจแห่งยุโรปวารสารหัวใจยุโรปเผยแพร่ทางออนไลน์เมื่อวันที่ 28 สิงหาคม 2026 DOI: 10.1093/eurheartj/ ehag100