ความกลัวการมีเพศสัมพันธ์: สาเหตุและวิธีแก้ไข

โดยทั่วไปแล้ว "ความกลัวเรื่องเพศ" หมายถึงความกลัว ความวิตกกังวล หรือความรังเกียจที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคิดถึงการมีเพศสัมพันธ์ การพยายามมีความสัมพันธ์ใกล้ชิด หรือแม้แต่การพูดคุยเรื่องส่วนตัว ในวรรณกรรมภาษาอังกฤษ คำว่า "genophobia" หรือ "ความกลัวการมีเพศสัมพันธ์" มักถูกใช้มากกว่า ในขณะที่การจำแนกประเภทที่เก่ากว่าใช้คำว่า "sexual aversive disorder" [1]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความกลัวเรื่องเพศนั้นมีลักษณะเฉพาะตัว สำหรับบางคน อาจเป็นแค่ความเขินอายเล็กน้อย ในขณะที่บางคนอาจเป็นปฏิกิริยาทางอารมณ์แบบกลัวอย่างรุนแรง มีอาการตื่นตระหนกและพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางเพศโดยสิ้นเชิง สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก สิ่งสำคัญคือความกลัวนั้นต้องส่งผลกระทบต่อชีวิตของบุคคล ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน ทำลายความสัมพันธ์ และไม่ได้เกิดจากการตัดสินใจส่วนบุคคลเพียงอย่างเดียว เช่น การงดเว้น ความเชื่อทางศาสนา หรือความเหนื่อยล้าชั่วคราว [2]

การจำแนกประเภทระหว่างประเทศสมัยใหม่ไม่ได้แยก "ความรังเกียจทางเพศ" ออกเป็นความผิดปกติทางเพศอีกต่อไป การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 (ICD 11) และคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 (DSM 5) เน้นย้ำถึงความผิดปกติทางเพศ โรควิตกกังวล และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์ทางคลินิกของความกลัวทางเพศอย่างรุนแรงได้รับการยอมรับและพิจารณาผ่านปริซึมของความวิตกกังวลและความผิดปกติทางเพศ [3]

ความกลัวเรื่องเพศไม่เหมือนกับการขาดความปรารถนาทางเพศ บุคคลอาจมีความปรารถนาและจินตนาการ แต่ในขณะเดียวกันก็กลัวสถานการณ์นั้นอย่างมาก ความเจ็บปวด การตัดสินใจของคู่ครอง หรือการสูญเสียการควบคุม สำหรับบางคน ในทางตรงกันข้าม ความกลัวและความรังเกียจนั้นรุนแรงมากจนความคิดเรื่องเพศใดๆ ก็ตามดูเหมือน "สกปรก" หรืออันตราย และการกระตุ้นใดๆ ก็ตามจะกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกผิดและอับอาย [4]

ควรเน้นย้ำว่าความกลัวเรื่องเพศไม่ได้มีความเกี่ยวข้องกับภาวะไร้เพศ (asexuality) ซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลมีความต้องการทางเพศอย่างคงที่ แทบจะไม่มีความต้องการทางเพศเลยและไม่ทุกข์ทรมานจากภาวะดังกล่าว ในผู้ป่วยโรคกลัวเพศ ปัจจัยสำคัญคือความตึงเครียดภายใน ความวิตกกังวล การหลีกเลี่ยง และความรู้สึกว่า "มีบางอย่างผิดปกติกับฉัน" ในขณะที่ภาวะไร้เพศ บุคคลอาจรู้สึกสบายใจมากกว่า [5]

ตารางที่ 1. ความกลัวความใกล้ชิดทางเพศแบบต่างๆ

ตัวเลือก	คำอธิบายสั้นๆ	ประสบการณ์ทั่วไป
ความเขินอายและความเคอะเขิน	ความตึงเครียดเล็กน้อยเมื่อพูดถึงเรื่องเซ็กส์	“ฉันรู้สึกอึดอัด แต่โดยรวมก็พอทนได้”
ความกลัวตามสถานการณ์	กลัวเฉพาะบางสถานการณ์ (ประสบการณ์ครั้งแรก, คู่ใหม่)	"แล้วถ้าฉันทำให้ตัวเองอับอายตอนนี้จะเกิดอะไรขึ้น?"
อาการกลัวอย่างต่อเนื่อง	ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและตื่นตระหนกเมื่อพยายามมีความสัมพันธ์ใกล้ชิด	"การหลีกเลี่ยงเรื่องเซ็กส์ไปเลยยังดีกว่าการต้องทนทุกข์กับเรื่องเลวร้ายนี้"
ทัศนคติที่รังเกียจต่อเรื่องเพศ	ความรังเกียจต่อหัวข้อและสถานการณ์ทางเพศ	“เซ็กส์ดูสกปรก น่าอับอาย และอันตราย”
ความกลัวความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์	คาดว่าจะเกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อถูกเจาะ	"ฉันแน่ใจว่ามันจะเจ็บและฉันจะทนไม่ได้"

ความกลัวเรื่องเพศแสดงออกอย่างไร: อาการในผู้หญิงและผู้ชาย

อาการแสดงของความกลัวเรื่องเพศประกอบด้วยอาการทางอารมณ์ ร่างกาย และพฤติกรรม อาการเหล่านี้ทางอารมณ์ ได้แก่ ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ความกลัว ความรู้สึกถูกคุกคาม ความอับอาย หรือความรังเกียจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคิดถึงความสัมพันธ์ทางเพศ ผู้ป่วยหลายรายมักมีความคิดหมกมุ่นเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้น "ความล้มเหลว" การตัดสินจากคู่ครอง การติดเชื้อ หรือการตั้งครรภ์ แม้ว่าความเสี่ยงที่แท้จริงจะน้อยมากก็ตาม [6]

อาการทางกายภาพคล้ายคลึงกับอาการกลัวอื่นๆ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น เหงื่อออก ตัวสั่น กล้ามเนื้อตึง คลื่นไส้ หายใจลำบาก และอาจถึงขั้นตื่นตระหนก ผู้หญิงมักเกิดอาการตึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยไม่ตั้งใจ ทำให้รู้สึกเจ็บปวดหรือไม่สามารถสอดใส่ได้ ผู้ชายมักประสบปัญหาหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือหลั่งเร็วเนื่องจากความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ซึ่งยิ่งทำให้ความกลัวและความคาดหวังถึงความล้มเหลวทวีความรุนแรงขึ้น [7]

ความกลัวทางพฤติกรรมแสดงออกผ่านการหลีกเลี่ยง: บุคคลจะหลีกเลี่ยงการนัดหมาย หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจเกิดความใกล้ชิด ทะเลาะกันก่อนที่จะมีความสัมพันธ์ทางเพศที่คาดไว้ ชอบนอนแยกกัน หรือปฏิเสธความสัมพันธ์โดยสิ้นเชิง บางครั้งมีเพียงความสัมพันธ์ทางเพศที่ไม่สอดใส่เท่านั้นที่ยังคงอยู่ แต่การพยายามพูดคุยถึงความสัมพันธ์ทางเพศแบบเต็มรูปแบบจะทำให้เกิดการประท้วงหรือน้ำตาไหลอย่างรุนแรง [8]

ในผู้หญิง ความกลัวเรื่องเพศมักเกี่ยวพันกับโรคปวดอวัยวะเพศและอุ้งเชิงกราน ได้แก่ ภาวะช่องคลอดเกร็ง ภาวะช่องคลอดผิดปกติ และความเจ็บปวดขณะสอดใส่ ความเจ็บปวดหรือการคาดหวังความเจ็บปวดจะค่อยๆ ก่อตัวเป็นปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข ความคิดที่จะสอดใส่จะกระตุ้นความกลัว กล้ามเนื้อเกร็ง ซึ่งทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดอาการกลัวมากขึ้น ในการจัดประเภทใหม่ โรคเหล่านี้ถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคปวดอวัยวะเพศและอุ้งเชิงกราน ซึ่งความกลัวและการหลีกเลี่ยงเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวม [9]

ในผู้ชาย ความกลัวเรื่องเพศอาจเชื่อมโยงกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับความล้มเหลว ความอับอายจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในอดีต หรือประสบการณ์เชิงลบกับปฏิกิริยาของคู่ครอง ความกลัวที่จะ "ทำให้ตัวเองอับอาย" ทำให้สถานการณ์ทางเพศรู้สึกเหมือนเป็นบททดสอบมากกว่าที่จะเป็นแหล่งที่มาของความสุข "ความวิตกกังวลเรื่องสมรรถภาพทางเพศ" นี้สามารถทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและการหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดได้ แม้แต่ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดี [10]

บ่อยครั้งที่ความกลัวเรื่องเพศไม่ได้แสดงออกมาในทันที แต่จะค่อยๆ ปรากฏออกมาทีละน้อยหลังจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ การคลอดบุตรที่เจ็บปวด การผ่าตัดที่ไม่สำเร็จ การนอกใจคู่ครอง หรือความรุนแรง ในกรณีเหล่านี้ อาการของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจจะปรากฏเด่นชัด ได้แก่ ความทรงจำที่ฝังใจ ฝันร้าย และอาการตื่นตระหนกเมื่อถูกพูดเป็นนัยทางเพศ ความใกล้ชิดถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามที่อาจเกิดซ้ำของเหตุการณ์สะเทือนใจ แม้ว่าคู่ครองคนปัจจุบันจะปลอดภัยและให้การสนับสนุนก็ตาม [11]

ตารางที่ 2 กลุ่มอาการหลักของความกลัวเรื่องเพศ

กลุ่มอาการ	ตัวอย่าง	ในชีวิตจริงจะเป็นอย่างไรบ้าง?
ทางอารมณ์	ความกลัว ความอับอาย ความรังเกียจ ความรู้สึกผิด	“ฉันอยากจะจมลงไปในดินเพียงเพื่อหลีกเลี่ยงการพูดถึงเรื่องนี้”
ความรู้ความเข้าใจ (ความคิด)	จินตนาการอันเลวร้าย ความเชื่อเชิงลบ	"ฉันจะทำให้ตัวเองอับอายแน่นอน" "เซ็กส์เป็นเรื่องสกปรกและอันตราย"
ร่างกาย	อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อาการสั่น กล้ามเนื้อกระตุก ปวด	ความตึงเครียดในร่างกาย กล้ามเนื้อช่องคลอดกระตุก แข็งตัวยาก
พฤติกรรม	เลี่ยงการออกเดท ปฏิเสธความสนิทสนม ทะเลาะวิวาท	"การทะเลาะกันยังดีกว่าการปล่อยให้เรื่องส่วนตัวเกิดขึ้น"
ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล	การห่างเหินจากคู่ครอง ความขัดแย้ง	ความรู้สึกเหมือนมี “กำแพง” ระหว่างคู่รัก ความไม่ชัดเจน ความไม่ไว้วางใจ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของความกลัวเรื่องเพศมักมีหลายแง่มุม หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ ความรุนแรงทางเพศ การบีบบังคับ การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกอย่างรุนแรง และการแทรกแซงทางการแพทย์ที่เจ็บปวดในบริเวณที่ใกล้ชิด สมองจะ "จดจำ" ว่าทุกสิ่งที่เกี่ยวข้องกับเรื่องเพศล้วนเป็นอันตราย กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาป้องกันตัวเองด้วยความกลัวและการหลีกเลี่ยง หากไม่ได้รับการบำบัดแบบเจาะจง ปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไขนี้มักจะไม่หายไปเอง [12]

การอบรมเลี้ยงดูและสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมมีบทบาทสำคัญ ข้อห้ามที่เข้มงวด ความกลัวเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการติดเชื้อ และการมองว่าเรื่องเพศเป็นเรื่อง "สกปรก" และ "น่าอับอาย" สามารถสร้างความรู้สึกรังเกียจและความรู้สึกผิดอย่างต่อเนื่องต่อความคิดเรื่องเพศใดๆ ผลกระทบนี้จะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อข้อห้ามทางศาสนา การขาดการศึกษาเรื่องเพศที่เพียงพอ และการไม่มีผู้ใหญ่ที่ปลอดภัยที่จะพูดคุยเรื่องเพศด้วย [13]

สาเหตุทางการแพทย์ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน อาการเจ็บปวดทางเพศ (เช่น ภาวะปวดอวัยวะเพศ-อุ้งเชิงกรานทะลุ, ภาวะช่องคลอดอักเสบ, โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง, ผลจากการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดทางนรีเวช) มักนำไปสู่ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับเพศสัมพันธ์ เมื่อเวลาผ่านไป ปัญหาทางกายภาพหลักจะทวีความรุนแรงขึ้นจากความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและการหลีกเลี่ยงอย่างหวาดกลัว ในทำนองเดียวกัน ในผู้ชาย อาการปวดเรื้อรัง โรคต่อมลูกหมาก ผลข้างเคียงของยา และความไม่สมดุลของฮอร์โมน อาจรวมกับความวิตกกังวลก่อนมีความสัมพันธ์ทางเพศ [14]

โรคทางจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวลทั่วไป โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และโรคบุคลิกภาพบางชนิด ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความกลัวเรื่องเพศ ภาวะซึมเศร้าลดความต้องการทางเพศและความนับถือตนเอง นำไปสู่ความเชื่อที่ว่าตนเอง "ไม่คู่ควร" ของคู่ครองหรือ "ไร้ความสามารถ" เมื่อมีความวิตกกังวลอย่างรุนแรง สถานการณ์ทางเพศจะถูกมองว่าเป็นอีกปัจจัยกดดันที่รุนแรง บางครั้งความกลัวเรื่องเพศอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคย้ำคิดย้ำทำ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นถูกทรมานด้วยความคิดที่หมกมุ่นเกี่ยวกับบาป "มลพิษ" หรือการติดเชื้อ [15]

ปัจจัยทางสังคมและสื่อมีส่วนสำคัญยิ่งกว่านั้น ได้แก่ ความคาดหวังที่ไม่สมจริงที่เกิดจากสื่อลามกและโฆษณา แรงกดดันต่อ "ความสำเร็จทางเพศที่บังคับ" และข้อความที่เป็นพิษเกี่ยวกับสิ่งที่เซ็กส์ในอุดมคติ "ควร" จะเป็น หากบุคคลใดไม่เหมาะกับแบบที่ตัดแปะไว้ พวกเขาจะรู้สึกละอายใจและกลัวที่จะเป็นคนรักที่ "ไม่ดี" ได้ง่าย สำหรับบางคน สิ่งนี้ผลักดันให้พวกเขาทดลองสิ่งใหม่ๆ ในขณะที่สำหรับผู้ที่มีความเปราะบางมากกว่า สิ่งนี้นำไปสู่ความรู้สึกหลีกเลี่ยงและความกลัว [16]

ควรพิจารณาปัจจัยทางชีวภาพด้วย ได้แก่ ความไวต่อความเครียดที่เพิ่มขึ้นโดยกำเนิด รูปแบบการควบคุมความวิตกกังวลที่มีลักษณะเฉพาะ และประวัติครอบครัวที่มีโรควิตกกังวล ล้วนเพิ่มโอกาสในการเกิดปฏิกิริยากลัวโดยทั่วไป รวมถึงในเรื่องเพศ เมื่อรวมกับประสบการณ์เชิงลบและการขาดการสนับสนุน การพัฒนาความกลัวเรื่องเพศจึงมีแนวโน้มสูงขึ้นมาก [17]

ตารางที่ 3 สาเหตุหลักของความกลัวเรื่องเพศและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

สาเหตุ	ความกลัวเกิดขึ้นได้อย่างไร	สิ่งนี้จะแสดงออกมาได้อย่างไร?
ความรุนแรงทางเพศหรือการบังคับ	เซ็กส์มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับภัยคุกคามและความเจ็บปวด	ตื่นตระหนกเมื่อพบเห็นความใกล้ชิด ฝันร้าย หรือความหลีกหนี
ความผิดปกติทางเพศที่เจ็บปวด	อาการปวดซ้ำๆ เมื่อพยายามเจาะ	กลัวเจ็บ กล้ามเนื้อกระตุก ไม่ยอมเจาะเลย
ข้อห้ามทางวัฒนธรรมและศาสนาอย่างเคร่งครัด	เซ็กส์ถูกมองว่าเป็น “บาป” และ “สิ่งสกปรก”	ความรังเกียจอย่างต่อเนื่อง ความรู้สึกผิดอย่างรุนแรงต่อสิ่งเร้า
โรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล	พลังงานลดลง ความคาดหวังเชิงลบ ความหายนะ	“ฉันจะล้มเหลวอยู่ดี” ความปรารถนาลดลง การหลีกเลี่ยง
มาตรฐานสื่อที่ไม่สมจริง	การเปรียบเทียบตัวเองกับภาพ "ในอุดมคติ"	ความกลัวการตัดสิน ความอับอายทางร่างกาย การปฏิเสธสถานการณ์ที่ใกล้ชิด

การวินิจฉัยและความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ

ยังไม่มีการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการสำหรับ "ความกลัวเรื่องเพศ" ในการจัดประเภทสมัยใหม่ ดังนั้นในทางคลินิก แพทย์หรือนักจิตวิทยาจะประเมินภาพรวมว่ามีอาการผิดปกติทางจิตใจ เช่น ความวิตกกังวล โรคกลัว โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ หรือความผิดปกติทางเพศเฉพาะอย่างหรือไม่ การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์อย่างละเอียด ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะสำรวจอย่างอ่อนโยนว่าอาการดังกล่าวเกิดขึ้นมานานเท่าใด บุคคลนั้นคิดว่าอาการเกิดจากอะไร และความกลัวทวีความรุนแรงหรือลดลงในสถานการณ์ใด [18]

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของกระบวนการนี้คือการตัดหรือยืนยันสาเหตุทางการแพทย์ สำหรับผู้หญิง ซึ่งรวมถึงการตรวจทางนรีเวช การประเมินเยื่อเมือก และการแยกแยะโรคอักเสบและโรคผิวหนัง ภาวะช่องคลอดอักเสบ และผลที่ตามมาของการบาดเจ็บและการผ่าตัด สำหรับผู้ชาย ซึ่งรวมถึงการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบชาย การประเมินสถานะฮอร์โมน และปัจจัยทางหลอดเลือดและระบบประสาท หากมีอาการปวด แพทย์จะต้องพิจารณาว่าอาการปวดนั้นเกี่ยวข้องกับปัญหาทางร่างกายหรือเกิดจากอาการกล้ามเนื้อกระตุกและความวิตกกังวลเป็นหลัก [19]

การประเมินทางจิตสังคมและเพศจะดำเนินการควบคู่กันไป โดยผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบทัศนคติและความเชื่อของบุคคลเกี่ยวกับเรื่องเพศ ประสบการณ์ในอดีต การมีบาดแผลทางใจ ระดับของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล และคุณภาพของความสัมพันธ์กับคู่ครอง ซึ่งประกอบด้วยแบบสอบถามมาตรฐาน การสัมภาษณ์เพื่อวินิจฉัยโรค และบางครั้งอาจมีการบันทึกบันทึกการสังเกต ซึ่งบุคคลจะบันทึกความคิดและความรู้สึกในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเรื่องเพศ [20]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความกลัวเรื่องเพศออกจากภาวะไร้เพศและการงดเว้นโดยสมัครใจ ภาวะไร้เพศเองไม่ถือเป็นความผิดปกติ เว้นแต่บุคคลนั้นจะขาดความปรารถนาและประสบกับความกลัวหรือความรังเกียจ ในทางตรงกันข้าม ภาวะกลัวเพศ (phobic fear) มักปรารถนาชีวิตทางเพศที่ "ปกติ" แต่ไม่สามารถทำได้เนื่องจากความวิตกกังวลและการหลีกเลี่ยงอย่างรุนแรง การประเมินระดับความทุกข์ทรมานและระดับของความสัมพันธ์ที่แตกแยกจะช่วยแยกแยะภาวะเหล่านี้ได้ [21]

ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือการแยกความแตกต่างระหว่างความกลัวเรื่องเพศกับความผิดปกติทางเพศเฉพาะทางและโรคปวดทะลุอวัยวะสืบพันธุ์และอุ้งเชิงกราน ในโรคเหล่านี้ ความกลัวและการหลีกเลี่ยงมักเป็นผลรองจากความเจ็บปวดหรือการไม่สามารถบรรลุถึงอารมณ์ทางเพศและการถึงจุดสุดยอด อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย ปฏิกิริยาตอบสนองของความกลัวต่อความเจ็บปวดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นกลับกลายเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ซึ่งต้องใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสาน ทั้งทางการแพทย์และจิตบำบัด [22]

ในบางกรณี ความกลัวเรื่องเพศเป็นส่วนหนึ่งของโรควิตกกังวลทางสังคมในวงกว้าง หรือโรคกลัวเฉพาะทางทั่วไป และเรื่องเพศเป็นเพียงหัวข้อที่เจ็บปวดและน่าอับอายที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีเช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาบริบทของความวิตกกังวลทั้งหมดในระหว่างการรักษา ไม่ใช่แค่เรื่องเพศเท่านั้น มิฉะนั้น การปรับปรุงจะเป็นเพียงผิวเผินและไม่มั่นคง [23]

ตารางที่ 4 การแยกแยะความกลัวเรื่องเพศจากภาวะอื่น

สถานะ	คุณสมบัติหลัก	คนเราจะรู้สึกอย่างไร?
ความกลัวเรื่องเพศ (ปฏิกิริยาหวาดกลัว)	ความกลัวและการหลีกเลี่ยงอย่างรุนแรง ความปรารถนาที่จะมีความใกล้ชิด แต่ "มันไม่เป็นผล"	“ฉันอยากมีชีวิตปกติแต่ฉันกลับกลัวจนเป็นอัมพาต”
ภาวะไร้เพศ	แทบไม่มีแรงดึงดูด แต่ก็ไม่มีความทุกข์ใดๆ	"ฉันไม่สนใจเรื่องเซ็กส์ และฉันก็โอเคกับเรื่องนั้น"
การงดเว้นโดยสมัครใจ	การตัดสินใจอย่างมีสติด้วยเหตุผลส่วนตัวหรือทางศาสนา	"ฉันไม่ได้มีเซ็กส์เพราะฉันตัดสินใจแล้ว"
อาการปวดอวัยวะเพศและอุ้งเชิงกราน	ความเจ็บปวดเมื่อพยายามเจาะทะลุ ความกลัวและการกระตุกที่เกี่ยวข้อง	“ฉันเจ็บปวด และฉันกลัวว่ามันจะเจ็บอีก”
ความวิตกกังวลทางสังคมทั่วไป	ความกลัวที่จะถูกตัดสินในสถานการณ์ทางสังคมต่างๆ ไม่ใช่แค่เรื่องเพศ	"ฉันกลัวความใกล้ชิดโดยทั่วไป ทั้งทางอารมณ์และร่างกาย"

ผลกระทบของความกลัวเรื่องเพศต่อสุขภาพ ความสัมพันธ์ และคุณภาพชีวิต

ความกลัวเรื่องเพศไม่ได้จำกัดอยู่แค่เรื่องความสัมพันธ์ทางเพศเท่านั้น ความกลัวนี้จะค่อยๆ กัดกร่อนความภาคภูมิใจในตนเอง บุคคลจะเริ่มมองว่าตนเอง “ผิดปกติ” “พังทลาย” “ไม่สามารถมีความสัมพันธ์ได้” ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวล การใช้สารเสพติด และการพยายาม “กลบเกลื่อน” ความรู้สึกต่างๆ มากขึ้น ด้วยเหตุนี้ ความล้มเหลวในความสัมพันธ์ใดๆ ก็ตามจึงรุนแรงเป็นพิเศษ [24]

ในคู่รัก ความกลัวเรื่องเซ็กส์มักกลายเป็นต้นเหตุของความตึงเครียดและความขัดแย้ง คู่รักที่ไม่เข้าใจเหตุผลของการหลีกเลี่ยงอาจรู้สึกว่าถูกปฏิเสธ ไม่เป็นที่รัก และ "ไม่น่าดึงดูด" หากไม่ได้พูดคุยเรื่องนี้อย่างเปิดเผย วงจรอุบาทว์ก็จะเริ่มก่อตัวขึ้น ยิ่งคู่รักรู้สึกขุ่นเคืองและกดดันมากเท่าไหร่ ความกลัวก็ยิ่งทวีความรุนแรงขึ้น และอีกฝ่ายก็ยิ่งหลีกเลี่ยงความใกล้ชิดมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีร้ายแรง อาจนำไปสู่การนอกใจหรือการเลิกรา แม้ว่าทั้งคู่จะไม่ได้ตั้งใจให้เลิกราตั้งแต่แรกก็ตาม [25]

สำหรับผู้รอดชีวิตจากความรุนแรง ความกลัวเรื่องเพศมักมาพร้อมกับความยากลำบากในการไว้วางใจผู้อื่น ความใกล้ชิดใดๆ มักถูกมองว่าเป็นอันตราย แม้ว่าคู่ครองในปัจจุบันจะเอาใจใส่และใส่ใจก็ตาม สิ่งนี้ทำให้การสร้างความสัมพันธ์ที่มั่นคงและให้การสนับสนุนเป็นเรื่องท้าทาย และอาจนำไปสู่ความเหงาเรื้อรังและการหลีกเลี่ยงความใกล้ชิดในวงกว้าง ไม่เพียงแต่ทางเพศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางอารมณ์ด้วย [26]

บางครั้ง ผู้ที่มีความกลัวเรื่องเพศก็ยังคงมีความสัมพันธ์ใกล้ชิด โดยเอาชนะความกลัวด้วยแอลกอฮอล์ ยา หรือแรงกดดันจากคู่ครอง การ "ทำร้ายตัวเอง" นี้มักจะยิ่งทำให้บาดแผลทางใจรุนแรงขึ้นและยิ่งตอกย้ำความรู้สึกเชิงลบ เซ็กส์ไม่ได้เชื่อมโยงกับความสุขอีกต่อไป และเริ่มถูกมองว่าเป็นงานบ้านที่เจ็บปวดและหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในระยะยาว สิ่งนี้ยิ่งทำให้ความกลัวรุนแรงขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิต [27]

ผลกระทบทางสังคมก็สำคัญเช่นกัน ในบางวัฒนธรรม การแต่งงานและการมีบุตรเป็นสิ่งที่คาดหวังไว้ ความกลัวเรื่องเพศจึงกลายเป็นที่มาของความอับอายและแรงกดดันจากครอบครัวและเพื่อนฝูง ซึ่งอาจนำไปสู่การแต่งงานอย่างเร่งรีบหรือการตกลงในความสัมพันธ์ที่ขาดความมั่นคงภายใน การยอมรับปัญหา การขอความช่วยเหลือ และการพูดคุยกับคู่ครองอย่างเปิดเผยเท่านั้นที่จะสามารถทำลายวงจรนี้ได้ [28]

ตารางที่ 5 ผลที่อาจเกิดขึ้นจากความกลัวเรื่องเพศที่ไม่ได้รับการรักษา

ระดับ	ผลที่อาจเกิดขึ้น	ตัวอย่าง
จิตวิทยา	ภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวล ความนับถือตนเองต่ำ	“มีบางอย่างผิดปกติกับฉันมาก และไม่มีใครต้องการฉัน”
ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล	ความขัดแย้ง ระยะห่างทางอารมณ์ การทรยศ การหย่าร้าง	คู่รักรู้สึกถูกปฏิเสธ ความเคียดแค้นเพิ่มมากขึ้น
ทางกายภาพ	อาการปวดเพิ่มขึ้น นอนไม่หลับ อาการทางจิตใจ	อาการกระตุกและปวดเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง
ทางสังคม	ความเหงา การหลีกเลี่ยงการออกเดท ความโดดเดี่ยว	บุคคลปฏิเสธความสัมพันธ์ที่อาจมีความสำคัญ
ความเสี่ยงในระยะยาว	ความสัมพันธ์ที่ไม่มั่นคงเรื้อรัง บาดแผลทางใจที่เพิ่มมากขึ้น	การเลิกราที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความไม่ไว้วางใจของคู่รักทุกคน

การรักษาและช่วยเหลือสมัยใหม่สำหรับความกลัวเรื่องเพศ

แนวทางการรักษาความกลัวเรื่องเพศในปัจจุบันมักครอบคลุมเกือบทุกครั้ง ในกรณีส่วนใหญ่ มักใช้วิธีจิตบำบัดควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์สำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้อง หากมีอาการปวด ความไม่สมดุลของฮอร์โมน หรือสาเหตุอื่นๆ ปัจจัยเหล่านี้จะถูกกำจัดหรือลดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ ควบคู่ไปกับการจัดการกับความวิตกกังวลและความกลัว หลักการสำคัญประการหนึ่งคือ การรักษาควรเป็นไปตามความสมัครใจ ละเอียดอ่อน และโปร่งใสที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วย [29]

รูปแบบหนึ่งของจิตบำบัดที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (Cognitive Behavioral Therapy) เป้าหมายของการบำบัดคือการค้นหาความเชื่อเชิงลบเกี่ยวกับเรื่องเพศที่ฝังรากลึก (เช่น "มันเจ็บปวดเสมอ" "ฉันจะต้องล้มเหลวแน่นอน" "ฉันจะต้องอับอายขายหน้าแน่นอน") ทดสอบความเชื่อเหล่านั้นกับความเป็นจริง และแทนที่ด้วยความเชื่อที่สมจริงและให้การสนับสนุนมากกว่า การบำบัดประกอบด้วยการฝึกทักษะการผ่อนคลาย การฝึกรับมือกับปฏิกิริยาทางร่างกาย และ "การสร้างความเคยชิน" ในสถานการณ์ที่เคยน่ากลัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปและควบคุมได้ [30]

โปรแกรมแบบหลายรูปแบบถูกนำมาใช้สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะผิดปกติจากการสอดใส่อวัยวะเพศและอุ้งเชิงกราน และความกลัวการสอดใส่อย่างรุนแรง ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การกายภาพบำบัด การใช้เครื่องขยายช่องคลอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการบำบัดทางจิตบำบัดสำหรับผู้ที่มีความวิตกกังวลและประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ บทวิจารณ์ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมแบบผสมผสานที่ปรับให้เป็นรายบุคคลมีโอกาสสูงที่จะฟื้นฟูชีวิตทางเพศที่สุขสบาย [31]

ในกรณีที่มีประสบการณ์กระทบกระเทือนจิตใจและโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ จะมีการใช้วิธีการบำบัดที่เน้นที่บาดแผลทางจิตใจ ซึ่งอาจรวมถึงการบำบัดด้วยการสัมผัส การลดความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าและการประมวลผลความทรงจำใหม่ด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตา และวิธีการอื่นๆ ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ ซึ่งมุ่งเน้นการประมวลผลความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจและลดผลกระทบต่อชีวิตในปัจจุบัน ที่สำคัญ ในที่นี้ เพศสัมพันธ์ไม่ได้ถูกมองว่าเป็น "หน้าที่" แต่เป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูความรู้สึกปลอดภัยและการควบคุมร่างกายของตนเอง [32]

ในบางกรณี ยาบางชนิด เช่น ยาต้านซึมเศร้าและยาคลายความวิตกกังวล มักถูกใช้เพื่อรักษาอาการซึมเศร้าและอาการวิตกกังวลอย่างรุนแรง ควรสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น เนื่องจากยาจิตเวชหลายชนิดสามารถลดความต้องการทางเพศหรือทำให้การถึงจุดสุดยอดทำได้ยากขึ้น ดังนั้น โดยทั่วไปแล้ว ยาจึงถือเป็นยาเสริมมากกว่าจะเป็นทางออกเดียว สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง ใช้ยาทาภายนอก การบำบัดด้วยฮอร์โมน และการรักษาภาวะอักเสบและโรคผิวหนังตามที่ระบุไว้ [33]

อีกสาขาหนึ่งคือการบำบัดคู่รักและการบำบัดคู่รัก คู่รักจะได้รับการช่วยเหลือให้เข้าใจธรรมชาติของความกลัว หยุดมองว่าการปฏิเสธทางเพศเป็นการปฏิเสธส่วนบุคคล และเรียนรู้ที่จะสนับสนุนซึ่งกันและกันมากกว่าการกดขี่ ในการบำบัดคู่รัก คู่รักจะเรียนรู้ที่จะพูดคุยอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับความปรารถนาและขอบเขตของตนเอง ตกลงกันในเรื่องจังหวะและรูปแบบของความใกล้ชิด และฝึกฝนรูปแบบความรักและการติดต่อที่ปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่ง เพราะหากไม่เปลี่ยนแปลงพลวัตของคู่รัก การบำบัดแบบรายบุคคลมักจะให้ผลลัพธ์ที่จำกัด [34]

ตารางที่ 6 ประเด็นหลักในการให้ความช่วยเหลือกรณีกลัวเรื่องเพศ

ระดับความช่วยเหลือ	ตัวอย่างการแทรกแซง	งานต่างๆ
ทางการแพทย์	การรักษาอาการปวด การแก้ไขความไม่สมดุลของฮอร์โมน การบำบัดเฉพาะที่	ลดความเจ็บปวดและความไม่สบายทางกาย
จิตบำบัดรายบุคคล	การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา แนวทางที่เน้นที่การบาดเจ็บ การฝึกผ่อนคลาย	ลดความกลัวและความวิตกกังวล เปลี่ยนความเชื่อเชิงลบ
การบำบัดทางเพศเฉพาะทาง	การทำงานกับทัศนคติเกี่ยวกับเรื่องเพศ การสอนทักษะการสื่อสารและความใกล้ชิดแบบค่อยเป็นค่อยไป	ฟื้นคืนความรู้สึกแห่งความสุขและความปลอดภัยในเรื่องเพศ
วิธีการกายภาพบำบัดและการบำบัดร่างกาย	การบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การจัดการความตึงเครียด	ลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ปรับปรุงการควบคุมร่างกาย
การบำบัดคู่รัก	การสอนการสื่อสารแบบเปิด การประสานจังหวะและรูปแบบของความใกล้ชิด	สร้างความไว้วางใจและลดแรงกดดันในความสัมพันธ์

โดยทั่วไปแล้ว ความกลัวเรื่องเพศในปัจจุบันไม่ได้ถูกมองว่าเป็น "ความผิดปกติที่หาได้ยาก" แต่เป็นปฏิกิริยาที่เข้าใจได้และอธิบายได้ต่อสิ่งผสมผสานระหว่างบาดแผลทางใจ ความเจ็บปวด ทัศนคติทางวัฒนธรรม และแนวโน้มความวิตกกังวล ด้วยแนวทางที่อ่อนโยนและเป็นระบบ ผู้คนจำนวนมากสามารถค่อยๆ กลับไปใช้ชีวิตคู่อย่างสะดวกสบายได้ ในรูปแบบและจังหวะที่สอดคล้องกับค่านิยมและขอบเขตของพวกเขา