เซมากลูไทด์ช่วยภาวะหัวใจล้มเหลวโดยไม่คำนึงถึงการลดน้ำหนัก

การใช้ยาลดน้ำหนักชนิดฉีดเซมากลูไทด์ในปริมาณต่ำ อาจช่วยบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดที่รักษายากได้ โดยมีผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าน้ำหนักตัวจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม จากผลการศึกษาเบื้องต้นที่นำเสนอในการประชุมวิทยาศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดขั้นพื้นฐาน (BCVS 2025) ของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา ซึ่งจะจัดขึ้นระหว่างวันที่ 23-26 กรกฎาคม 2568 ณ เมืองบัลติมอร์ การประชุมครั้งนี้จะนำเสนอความก้าวหน้าล่าสุดด้านนวัตกรรมและการค้นพบทางโรคหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก อ่อนเพลีย และอาการอื่นๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายชนิดหนึ่ง เรียกว่า ภาวะหัวใจล้มเหลวไดแอสตอล (diastolic heart failure) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากกล้ามเนื้อหนาตัวขึ้น ส่งผลให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนได้อย่างเหมาะสมระหว่างการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการขับออกซิเจนคงเดิม (HFpEF)

“ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (HFpEF) เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญและกำลังเติบโต โดยคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด ภาวะนี้พบได้บ่อยขึ้นเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น และจำนวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 และโรคอ้วนก็เพิ่มขึ้น” ดร. มาห์มูด เอลบาทรีค นักวิจัยประจำแผนกศัลยกรรมหัวใจ สถาบันหัวใจสมิดท์ ศูนย์การแพทย์ซีดาร์ส-ไซนาย ในลอสแอนเจลิส ผู้เขียนงานวิจัยกล่าว

ผู้ป่วยโรคอ้วนชนิด HFpEF จำนวนมากมักมีภาวะอ้วน ปัจจุบัน สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ยังไม่อนุมัติให้เซมากลูไทด์ใช้รักษาภาวะ HFpEF ได้ ในการทดลองทางคลินิก STEP-HFpEF ที่ตีพิมพ์ในปี 2023 การฉีดเซมากลูไทด์ขนาดมาตรฐานทุกสัปดาห์ช่วยลดอาการของผู้ป่วยโรคอ้วนและภาวะ HFpEF ได้อย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย “แต่คำถามสำคัญยังคงอยู่: ประโยชน์หลักของเซมากลูไทด์เป็นเพียงผลจากการลดน้ำหนัก หรือมีประโยชน์โดยตรงต่อหัวใจและหลอดเลือดด้วย” เอลบาทริกกล่าว

ในการศึกษาใหม่นี้เอลบาทริกและเพื่อนร่วมงานได้ใช้แบบจำลองสัตว์สองแบบที่เลียนแบบผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (HFpEF) ได้อย่างใกล้ชิด หนูที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคอ้วนและหมูได้รับความดันโลหิตสูงและได้รับอาหารรสเค็มและไขมันสูง เพื่อสังเกตผลโดยตรงของเซมากลูไทด์ต่อหัวใจและหลอดเลือด โดยไม่เกี่ยวข้องกับผลการลดน้ำหนักที่ทราบกันดีอยู่แล้ว สัตว์ทดลองถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มหนึ่งได้รับการฉีดเซมากลูไทด์ขนาดต่ำทุกสัปดาห์ ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่ง (กลุ่มควบคุม) ได้รับยาหลอก

การศึกษาพบว่าแม้จะไม่มีการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยเซมากลูไทด์ขนาดต่ำมีผลดังนี้:

• เพิ่มความอดทนทางกาย (58%)
• การปรับปรุงความสามารถของโพรงหัวใจในการคลายตัวและเติมเลือด (ร้อยละ 61)
• ลดการเกิดแผลเป็นในหัวใจ (ร้อยละ 37)
• ลดปริมาณไขมันในหัวใจและตับ (ร้อยละ 65 และ 42 ตามลำดับ)
• เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหลอดเลือด (เพิ่มขึ้น 52%)

“สิ่งที่น่าประหลาดใจและตรงไปตรงมาก็คือการค้นพบที่น่าตื่นเต้นที่สุดสำหรับเราคือผลเชิงบวกโดยตรงมากมายที่เซมากลูไทด์มีต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าน้ำหนักจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม” เอลบาตริกกล่าว

“ผลการวิจัยของเราอาจนำเสนอทางเลือกการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (HFpEF) จำนวนมากขึ้น รวมถึงผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคอ้วนหรือผู้ที่ไม่สามารถรับประทานยาเซมากลูไทด์ในปริมาณที่สูงขึ้นได้ นี่เป็นเรื่องที่น่ายินดี เนื่องจากการใช้ยาในขนาดที่ต่ำลงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และปวดท้อง” เขากล่าวเสริม

ดร. อแมนดา เวสต์ สมาชิกคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ด้านการดูแลโรคหัวใจเฉียบพลันและโรคหัวใจทั่วไปของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา ให้ความเห็นว่า "การศึกษาในสัตว์ทดลองครั้งนี้น่าสนใจ เพราะผลลัพธ์มีความแตกต่างเล็กน้อยจากรูปแบบที่พบในการทดลองทางคลินิก STEP-HFpEF ในผู้ป่วยโรคอ้วนและภาวะหัวใจล้มเหลว ใน STEP-HFpEF การลดน้ำหนักที่มากขึ้นสัมพันธ์กับการปรับปรุงอาการและสมรรถภาพการทำงานที่ดีขึ้น"